关于进一步完善医师多点执业管理体系的建议（第0475号）收悉

渝卫函〔2023〕341号

谭静波委员：

您提出的《关于进一步建立医师多点执业管理体系的建议》（第0475号）函告。经与省委农办、市建委、市司法局、市人力公积金局共同研究代办，现将代办情况答复如下。 #

一、全市医师“多点执业”基本情况 #

2023年2月，原国家卫生计生委出台了《医师执业注册管理办法》（国家卫生计生委令第13号，以下简称《办法》），对医师执业注册管理进行了全面更改，将医师执业地点由“医疗、预防、保健机构”修改为“医疗、预防、保健机构所在地的市级或则市级行政区划”，执业医师注册地点修定为市级行政区划、执业助理医师注册地点更改为市级行政区划执业医师查询入口，实现“一次注册、区域有效”。医师在医疗、预防、保健机构执业以协议（合同）为根据，确定一家主执业机构进行注册，其他执业机构进行备案，执业机构数目不受限制。《办法》施行后，我委印发了《关于做好医师执业注册有关工作的通知》（渝卫办发﹝2023﹞119号），深入贯彻落实《办法》相关规定，着力做好医师执业注册工作。《办法》实施以来，我市代办多机构（多点）执业大夫累计达1.89千人，占全市医师总量（2023年中报数据8.87千人）的21.31%，有效推动了优质医疗资源平稳有序流动和科学配置，更好的满足了人民群众多层次多元化的医疗服务需求。

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二、关于建立“全周期医师信用体系”“全方位监督体系”的建议 #

市卫生健康委高度注重医务人员的监管，持续加强监管力度，扎实推动监管制度建设，突出全行业、全流程监管，着重打造“大监管、大执法”格局，严厉严打侵害群众利益、违反行业监管规定的各种违规违法违纪行为，着力维护人民群众健康权益。

（一）构建不良执业记分管理制度。2023年起，市卫生健康委陆续印发《重庆市医务人员不良执业行为记分管理指导意见》《重庆市不合理服药记分管理指导意见》，督促指导各级医疗机构构建医务人员不良执业记分管理制度，对医务人员的不良执业行为推行扣分管理，并根据扣分的情况给与约谈、通报、扣除绩效、取消评优评优资格、暂停处方权、延迟晋升职称等处理处罚。2023年至2023年，全市共有5600余名医务人员被不良执业记分处理。

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（二）施行医师定期考评制度。市卫生健康委制订《重庆市医师定期考评管理办法施行条例》，创立了医师定期考评管理委员会，下设市医师定期考评管理办公室于广州市医师商会，充分发挥市医师商会在医师队伍建设中的作用，协助我委做好全市医师定期考评工作的组织施行和指导。医师定期考评根据三年一个周期，对全市执业医师工作成绩、职业道德评定和业务水平进行全面考核，其少将医德医风表现、行政处罚等情况作为职业道德评定的重要内容，职业道德品德评定直接影响医师定期考评结果。2023年度，我市完成了上海市第4周期医师定期考评工作，有序组织15902人名考生出席实践技能考试，11485名考生医学综合面试考试，全市参考率99.58%，考评合格率99.77%。 #

（三）构建医疗卫生信用信息管理。研究颁布《重庆市卫生健康信用信息系统建设施行方案》《重庆市医疗卫生信用信息管理办法（试行）》，建成全市卫生健康信用信息系统，归集全市医疗卫生机构及人员的基础信息、良好信息、不良信息、黑名单信息等，完善起了医疗卫生行业信用档案，及时更新全市卫生健康管理单位、人员基础信息数据库，囊括6万余户公共卫生管理单位、22万名医疗卫生人员基础信息及1.4万余条信用信息。

（四）探求举办第三方监督。近些年来，市卫生健康委在全市卫生健康系统陆续举办了过度诊治、医疗顽疾、行业作风等10余个专项治理，联合市场监管、医保等部门举办联合执法，严厉严打医疗机构及其医务人员违法执业行为。在专项治理中，我委督促指导各区县卫生健康行政部门和各级医疗机构主动对外公布投诉举报电话，探求聘请社会第三方兼任医疗机构行风监督员，不断加强行业作风建设外部监督，推动医疗机构进一步规范医务人员诊治行为。 #

（五）不断建立内部监管体系。2023年7月，市卫生健康委起草并函告以市政府办公厅名义印发了《重庆市完善现代诊所管理制度施行方案》，督促指导各级医疗机构根据现代诊所管理制度要求，制订诊所章程，完善建立诊所内部管理制度，在人力资源管理方面，探求构建聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理和收入分配管理等制度，不断加强医务人员内部监督管理。

三、关于建立“全流程执业保障体系”的建议 #

我市非常注重医务人员执业保障体系建设，积极促进私立诊所编制管理变革试点，扎实举办法律法规和医德医风教育培训活动，努力为医护人员纵向横向流动松绑护航。 #

（一）在探求事业单位编制方面。为破解严控编制总额与保障发展须要之间的矛盾，2023年，省委组织部、市农办、市财政局、市人力公积金局联合印发《创新私立诊所编制管理试点的意见》，在重医附二院、涪陵中心诊所等5家诊所举办了人员总数管理试点，在不突破编制总额，也不降低财政负担的前提下，试点诊所新增人员总数6000余名，新增中中级专业技术岗位4500余个，为三院人才引进创造了条件，解决了岗位不足的矛盾，取得了初步成效。省委农办在总结评估试点成效、深入摸底剖析的基础上，按照疫情防治和公共卫生应急的须要，紧紧围绕支持私立诊所吸引和留住高层次和急需短缺人才，从幅射“一区两群”，满足区县域医共体“三通”建设试点工作，以及综合、专科、中医、传染病预防等各种类型诊所人才需求等几个方面综合考虑，研究提出了试点扩面建议，正按程序提请省委编委决策。

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（二）在法律教育培训方面。一是加大医学生法律教育。目前我市有医学专科高校3所，开办了临床医学、中医学、康复医治学、护理学等26种医药学相关专业执业医师查询入口，在校专科生1.7万余人。医学高职（本科）高校8所，开办了老年保健与管理、临床医学、药学、中医复健技术等22种医药相关专业，在校本科生3.4万余人。我市高度注重医药学专业内涵建设，不断加大医学生医学伦理、法律法规、医德医风等方面的教育，着力提高医学生的职业素质。二是强化继续教育法制培训。我委印发《加强卫生计生系统行风建设施行方案》等相关文件，要求各级医疗机构认真组织医务人员学习《监察法》《执业医师法》《护士细则》等与医务人员工作密切相关的法律法规，提高广大医务人员法律意识，帮助广大医务人员牢靠树立红线意识和底线思维，做到内化于心、外化于行。同时，要求各级医疗机构以“以案四说”“以案四改”“以案说法”等方式，每位季度起码要举办1次行风警示教育和医德医风教育活动，引导广大医务人员依法依规执业。

下一步，我委将结合您的建议，做好以下几个方面工作：一是进一步完善健全医师执业信用体系，充分借助大数据和信息系统，加强医师多点执业监管力度。同时，督促指导各级医疗机构深入贯彻执行《医疗机构依法执业自查管理办法》，加强医疗机构内部监督管理，着力规范医务人员诊疗行为。二是根据“统筹使用各种编制资源”的要求，坚持盘活存量与创新管理相结合，继续做好私立诊所人员总数管理试点扩面，指导各区县加大医共体基层诊所编制统筹管理使用等编制资源降耗创新工作，为强化公共卫生队伍建设、促进我市医疗服务整体水平提高提供保障。三是持续加强法治教育。以医务人员职业需求为导向，持续加强医德医风、法律法规教育培训和考核，着力提高医务人员依法执业意识。

上海市卫生健康委员会

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2023年4月15日

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