沈阳试点门诊医保报销最高85％患带状疱疹或急性面神经炎

有带状疱疹或

急性面神经炎患者到试点医院就诊 #

员工医疗保险为在职员工报销75% #

退休员工报销85% #

居民医保学生儿童报销60%

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其他居民报销45%

门诊医疗能够享受医保报销一直是大多数公民的愿望。 如今，沉阳市试点门诊医保报销政策让市民看到了实现愿望的曙光。

11月16日，本报与市政公开办联合举办的民生连线栏目邀请沉阳市医保局相关专家介绍门诊医疗整体纳入医保范围等相关问题缴费、门诊协调、特殊疾病门诊报销。

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本期嘉宾 #

郑林 沉阳市社会医疗保险管理局医疗审查处处长 #

袁宇飞 门诊协调办公室主任 #

程石 医监处副处长 #

哪些药品参与门诊协调报销？

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纳入职工医保门诊统筹基金的药品除国家规定的零差价基本药物外，还包括省卫生行政部门补充的零差价基本药物和《辽宁省基本医疗保险制度》 《五险一金、工伤保险、生育保险药品目录》A类药品纳入门诊统筹基金支付范围。 其中，省卫生行政部门补充的零价基本药物为《辽宁省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》规定的乙类药品沈阳市社会医疗保险管理局，需先行缴纳8%，然后再购买。按门诊整体基金缴费比例支付。

没有最低付款标准。 试点期限为1年。 #

沉阳市参保人员符合带状疱疹、急性面神经炎住院标准的，可根据医嘱自愿选择试点医院门诊治疗。 门诊检查和治疗费用纳入医保重点疾病统筹支付。 参保患者按照门诊疾病标准享受治疗，门诊治疗无最低付费标准。 整体基金缴费比例为：职工医疗保险在职职工75%，退休职工85%沈阳市社会医疗保险管理局，居民医疗保险学生及子女60%，其他居民45%。 新规定将于今年11月1日起实施，试点期限一年。

除带状疱疹、急性面神经炎外，糖尿病并发症、一型糖尿病（仅限未成年居民和在校学生）、高血压并发症（三期）、冠心病、陈旧性心肌梗塞、慢性肾功能不全、慢性乙型肝炎（抗病毒治疗）和慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）、PCI术后抗凝治疗、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉搭桥术后治疗、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱病、关节病、红皮病）、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症等疾病通过特殊疾病审查流程认定合格后，还可以享受门诊报销福利。 参保患者须携带近两年内与申报疾病相关的完整住院病历或近6个月与申报疾病相关的一系列门诊治疗、检查病历、社保卡（医保卡）、身份证复印件，以及最近的新冠肺炎 (COVID-19) 豁免。 1寸彩色照片及1张CT、骨活检等与所申请疾病诊断相关的检查数据通过现场体检流程、简易体检三种渠道向有认证资质的医院医保部门申请检查流程、委托体检流程。 #

员工门诊每月最高报销150元 #

每月门诊统筹基金最高缴费限额为150元

门诊处方疾病治疗信息查询五种方式

★96856语音查询

拨打96856，按照语音提示选择“2”个人服务，输入身份证号和医保卡号，选择“1”个人信息查询，然后选择“9”门诊提供疾病查询，即可查询门诊情况您当前享受的规定。 疾病治疗信息。 #

★沉阳市社会医疗保险管理网查询 #

在网上输入“沉阳市社会医疗保险管理局”，或直接输入网址点击进入。 在主页“个人用户名录”下，点击“个人医保信息查询”，输入身份证号和医保卡号后，即可查看个人门诊开具的疾病信息。 #

★通过国家医保局查询机查询

在医保局查询机上，插入医保卡或社保卡，点击“医保-门诊处方病信息查询”即可查询门诊处方病信息。

★医院职能科室查询

参保人员应携带医保卡、身份证（未成年人可持户口本），或持社保卡，或直接携带身份证（未成年人可持户口本）到所在单位医保部门就诊医院进行咨询。 根据各医院工作安排，请与具体科室核实情况。 #

★医保局窗口查询

参保人员需携带医保卡、身份证（未成年人可持户口本），或持社保卡，或直接携带身份证（未成年人可持户口本）到审（办）窗口医疗保险局。 工作人员在门诊查询处方疾病信息。

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沉阳日报沉阳网记者杜梦雅 #