沈阳试点门诊医保报销政策让市民看到心愿达成的曙光

一进门，李先生就看到布告栏上贴着这样的告示：面瘫、带状疱疹治疗纳入医保统一缴费。 李先生详细询问后得知，看病只需支付25%的费用，其余部分由他的医保承担。

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最重要的是，李先生不需要住院。 如果选择门诊治疗，还可以享受医保报销！

要知道，以前面瘫等很多疾病的治疗，只有住院才能通过医保报销。 如果您选择门诊就诊，则需自行承担所有费用。

即使是纳入门诊计划的疾病，报销金额也非常有限。 因此，门诊医疗能够享受医保报销一直是很多公民的愿望。 #

如今，沉阳市试点门诊医保报销政策让市民看到了愿望成真的曙光，李先生就是第一批受益者之一。

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权威发布 #

11月起，沉阳市将试点优势病种门诊统一医保付费。 沉阳市参保人员符合带状疱疹、急性面神经炎住院标准的，可根据医嘱自愿选择试点医院门诊治疗。 门诊检查和治疗费用纳入医保优势病种总体缴费，最高85%！ #

门诊治疗可以为您节省床位费和入院必要检查的费用。 但由于过去门诊治疗不纳入医保整体缴费，因此很少有医保患者选择门诊治疗。 如今，这两种疾病在市中医医院试点，统筹医保缴费，让更多患者享受到新政策带来的实惠。 面瘫和带状疱疹作为优势疾病，不影响活动能力，门诊治疗也很方便，更具有实际意义。 #

目前，沉阳市中医院是沉阳市唯一一家优势病定点医院，规模还相当小。 不过，这预示着未来将有更多的疾病纳入门诊报销，带来的好处也将越来越明显。

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门诊协调相关规定 #

对于某些疾病，公民可以在定点医院享受门诊服务，无需像住院一样报销。

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除带状疱疹、急性面神经炎外沈阳市社会医疗保险管理局，糖尿病并发症、一型糖尿病（仅限未成年居民和在校学生）、高血压并发症（三期）、冠心病、陈旧性心肌梗塞、慢性肾功能不全、慢性乙型肝炎（抗病毒治疗）和慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）、PCI术后抗凝治疗、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉搭桥术后治疗、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱病、关节病、红皮病）、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症等疾病通过特殊疾病审查流程认定合格后，还可以享受门诊报销福利。 #

参保患者须携带近两年内与申报疾病相关的完整住院病历或近6个月与申报疾病相关的一系列门诊治疗、检查病历、社保卡（医保卡）、携带本人身份证复印件，以及近期免予COVID-19的1寸彩色照片及1张CT、骨活检等与所申请疾病诊断相关的检查资料，向医院医保部门申请并出具证明通过现场体检流程、简易体检流程、委托体检流程三种渠道取得资格。 #

哪些药品参与门诊协调报销？ #

纳入职工医保门诊统筹基金的药品除国家规定的零差价基本药物外，还包括省卫生行政部门补充的零差价基本药物和《辽宁省基本医疗保险制度》 《五险一金、工伤保险、生育保险药品目录》A类药品纳入门诊统筹基金支付范围。 其中，省卫生行政部门补充的零价基本药物为《辽宁省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》规定的乙类药品，需先行缴纳8%，然后再购买。按门诊整体基金缴费比例支付。 #

所需文件 #

参保人员需携带本人社保卡（医保卡）、身份证原件及复印件办理办理。 如需申请代理人，还需提供代理人身份证原件及复印件。

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报销比例

需要注意的是，与上述优势疾病门诊医保统筹不同，门诊统筹缴费有最低缴费标准，报销比例也不同。 #

最低还款标准

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报销比例

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优势疾病门诊治疗医保统筹

没有任何

职工医疗保险覆盖在职职工75%、退休职工85%、学生及儿童居民医疗保险60%、其他居民45%。 #

门诊协调员 #

20元

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在职职工60%，退休人员65%，居民医疗保险55%。 其中，每次支付的一般诊疗费比例为80%。 #

历年基本医疗保险缴费范围内发生的普通门诊医疗费用，门诊统筹基金每月最低缴费标准为20元，门诊联名基金每月最高缴费限额为150元（最高限额为150元）。居民医保门诊联名基金缴费限额为80元）。 #

选择定点医疗机构进行门诊协调

选择或变更定点门诊医疗机构时，参保人员可于当年9月1日至11月30日期间向市医疗保险局及其所属分支机构提出申请。 #

查询门诊处方疾病治疗信息 #

★96856语音查询 #

拨打96856，按照语音提示选择“2”个人服务，输入身份证号和医保卡号，选择“1”个人信息查询，然后选择“9”门诊提供疾病查询，即可查询门诊情况您当前享受的规定。 疾病治疗信息。

★沉阳市社会医疗保险管理网查询 #

在网上输入“沉阳市社会医疗保险管理局”，或直接输入网址点击进入。 在主页“个人用户名录”下，点击“个人医保信息查询”，输入身份证号和医保卡号后，即可查看个人门诊开具的疾病信息。

★通过国家医保局查询机查询 #

在医保局查询机上，插入医保卡或社保卡，点击“医保-门诊处方病信息查询”即可查询门诊处方病信息。

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★医院职能科室查询

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参保人员应携带医保卡、身份证（未成年人可持户口本）沈阳市社会医疗保险管理局，或持社保卡，或直接携带身份证（未成年人可持户口本）到所在单位医保部门就诊医院进行咨询。 根据各医院工作安排，请与具体科室核实情况。

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★医保局窗口查询

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参保人员需携带医保卡、身份证（未成年人可持户口本），或持社保卡，或直接携带身份证（未成年人可持户口本）到审核（办公室）医保局窗口，通过工作人员查询门诊处方疾病信息。

虽然医疗保险给我们带来了越来越多的福利， #

但小编真心希望宝宝们 #

没有必要利用这些优惠条件 #

——最好是身体健康，没有疾病。 #

对了，别忘了将此推送转发给你身边的人， #

以防万一有需要！ #