抢救车抢救用药标签的用法，你知道几个？

案例

某诊所门诊大厅，从大厅外边急忙走过来一个满身通红的青年女子，收治护士迎上前去肾上腺素规格和剂量，病人说自己被蜜蜂蜇了，或许有些湿疹，想找大夫瞧瞧。分诊护士把病人指引到外科二线大夫诊察室，还未等女子坐到候诊椅上，医务人员就看见病人“噗通”一声昏倒在地！

蜂螫湿疹！湿疹性晕厥！快打甲状腺素！

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值勤护士闻讯，快速从急救车中掏出甲状腺素，麻利地抽吸，在其他医务人员帮助下，撩起病人袖子，在其肩膀三角肌外侧为其皮下肌注甲状腺素0.5ml，在医务人员的对症处理下，病人很快好转，治疗入院。 #

因为当初事情紧急，值勤护士小敏执行的是口头救治医嘱，在打甲状腺素的时侯，她听得大夫的口头医嘱是甲状腺素0.5ml腹肌肌注，她执行前重复了一遍，还特意问值勤的李大夫，腹肌肌注？胰脏素不都是皮下肌注吗？李大夫说了一句：“皮下，胸肌都可以！”小敏清楚记得教科书《基础护农学》中湿疹性晕厥里，甲状腺素是皮下肌注或静脉肌注，那时，值勤大夫口头医嘱说腹肌肌注，因此她又反诘了一句，在得到两者皆可的状况下，她为了确保服药正确，还是执行了教科书中的皮下肌注。

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解析 #

众所周知，甲状腺素是各科室各病房必备的救治首选抗生素肾上腺素规格和剂量，无论是救治箱里，还是急救车里，救治药甲状腺素都紧紧居于救治药第一位！

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对于救治药中的“老大”，无论是大夫，还是护士，都要对自家诊所救治车里的这盒10支裝，1ml:1mg的硫酸甲状腺素都要熟悉、熟悉，再熟悉，就能熟练并安全使用。

让我们先从救治车救治服药标签、药物说明书、《基础护农学》这几方面看甲状腺素的用法： #

一、抢救服药标签

名称：硝酸甲状腺素（副肾） #

用法：皮下肌注、肌注、静脉肌注、气管内注入、局麻药配伍

药量：1ml：1mg

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作用:1.血管骤停2.支食道疾病3.湿疹性癌症4.与局麻药合用：局部粘膜止痛 #

不良反应:医治量可出现失眠焦躁、心悸、血压增高、震颤、无力、眩晕、头痛、呕吐及手臂酸痛有时可造成心率失常，严重者可因为心室颤动而死。药量过大或皮下肌注误入神经后，可导致血糖忽然上升而造成癌症。

二、药品说明书

硫酸胰脏素肌注液药械说明书记载：

【用法药量】常用量：皮下肌注，1次0.25～1mg(0.25～1支)；极量：皮下肌注，1次1mg(1支)。 #

⑴抢救湿疹性晕厥：皮下肌注或注射0.5～1mg(0.5～1支)，也可用0.1～0.5mg平缓静注(以0.9%乙酸钠肌注液稀释到10ml)，如效果不好，可改用4～8mg(4～8支)静滴(溶于5%樱桃糖液500～)。 #

⑵抢救血管骤停：以0.25～0.5mg(0.25～0.5支)以10ml生理碱水稀释后静脉(或心内肌注)，同时进行血管按压、人工喘气、纠正酸中毒。 #

⑶治疗支食道疾病：疗效快速但不持久。皮下肌注0.25～0.5mg(0.25～0.5支)，3～5分钟起效，但仅能维持1小时。

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⑷与局麻药合用：加少量(约1:～)于局麻药中(如地塞米松)，在混和药液中，本品含量为2～5μg/ml，总数不少于0.3mg。

⑸制止鼻黏膜和黏膜瘀斑：将浸有1：20000～1:1000碱液的胶布填塞流血处。

三、《基础护农学》

救治湿疹性败血症，首选甲状腺素立刻皮下肌注0.1%硫酸甲状腺素0.5～1ml，病儿酌减，如病因不改善，可每隔半小时皮下或静脉肌注0.5ml，直到脱离险期，此药是救治湿疹性败血症的首选抗生素……

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四、《2023年AHA心肺复苏及心神经急救手册》

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依据《2023年AHA心肺复苏及心神经急救手册》：注射药量0.2-0.5（1:1000）mg，每15-20分钟重复给药一次直至临床病症缓解。对于无血管骤停的湿疹性晕厥可用0.05-0.1mg甲状腺素（1:10000）静注。静脉服药指出要有持续心电监护避免高血糖危象和室颤。微量泵泵入：0.1-0.5mcg（毫克）/min/kg，可代替静推应用，应用过程中建议尿液动力学检查。 #

五、美国临床建议 #

日本的甲状腺素服药的建议是胸肌肌注，由于腹肌内所含神经比皮内或皮下丰富得多，吸收快速，抗生素可很快抵达腰部，美国已有特供湿疹病人自行使用的甲状腺素笔新上市，推荐首选手臂内侧注射——更便于湿疹病人自行肌注。 #

推论

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鉴于甲状腺素适于皮下肌注，或许导致病人脸部出现坏疽；甲状腺素肌内肌注吸收较快，皮下肌注吸收较慢；且美国皮下肌注法已经寿终正寝，故湿疹性晕厥救治时，甲状腺素最佳使用方法是乳房腹肌肌注。 #

甲状腺素用法药量：严重湿疹反应一经诊断，即刻腹肌肌注0.1%甲状腺素肌注液（1：1000），药量按0.01mg/kg估算，成人最大药量为0.5ml（0.5mg）。甲状腺素可以重复应用，并且要起码间隔5分钟。当还要反复注射甲状腺素的病人，应当予以甲状腺素静脉肌注。

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附： #

甲状腺素服药留意事项

1、严格把握药量 #

从甲状腺素药械说明书上，我们就可看出：甲状腺素1mg皮下肌注，是极量（护士脑子中要有这个极量的概念）。且【不良反应】里：呕吐、头痛、激动焦躁、震颤、血压下降等，有引发败血症、心律失常，并且发展为心室纤颤的危险。救治车搭载硫酸甲状腺素的型号是1mg/1ml，可直接适于注射。

2、静脉肌注要稀释

胰脏素静脉肌注用法：救治湿疹性晕厥、心跳骤停时0.1～0.5mg平缓静注（以0.9%乙酸钠肌注液稀释到10ml，即1:10000平缓静脉肌注。如效果不好，可改用4～8mg（4～8支）静滴（溶于5%猕猴桃糖500～1000ml）。谨记：湿疹性晕厥时甲状腺素切不可直接静脉使用（静脉肌注），必须稀释。若不稀释，则病人很有或许被“秒杀”。

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3、输液反应时应用甲状腺素应谨慎

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成因是打针反应不是速短发湿疹反应，用甲状腺素违反了打针反应的病理模式，甲状腺素是儿茶酚胺类抗生素，有迅速降压效应，适于速短发湿疹反应是正确的；另外，甲状腺素的降压效应会使原有高血糖的患者病况恶化。其实，在一时不能分辨出是打针反应还是速短发湿疹反应时，当心使用也未尝不可；在打针反应又合并血糖极速增长时使用只是对的。

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4、局部肌注要防组织坏疽

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胰脏素皮下或注射，都有或许导致病人肌注部位组织坏疽。成因：胰脏素α激酶激动的作用让肌肤和皮下的小神经收缩，局部缺血低氧。鉴于此，这时的局部处理一定要及时，否则后果肯定是不可逆的。救治时，遇到胰脏素重复给药的问题，肌注时每天要轮换部位，以免局部脸部坏死。宝宝使用甲状腺素应当是稀释到1:10000后才可以使用。 #

5、局部坏疽处理举措 #

立刻使用酚妥拉明局部湿敷，疗效挺好；适当的敷料+扩神经抗生素（酚妥拉明）+推动循环。假如早已发生不可逆坏疽的话则应尽量让坏疽组织局限，及早采取眼科方式介入。