用微穿刺方法获取肾小囊腔超滤液并进行分析！

我们先来看一道题目：

肾小球的滤过率是指每分钟： #

A.两肾生成的原尿量B.一个肾单位生成的尿量

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C.单个肾生成的终尿量D.两肾生成的原尿量

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E.单个肾生成的原尿量

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【答案】D。 #

一、肾小球的滤过作用

1.肾小球滤过液的成份 #

肾小球滤过是指尿液流经肾小球毛细神经时，除蛋白质外，血清中其余成份均能被滤过踏入肾小囊腔内生成超溶液，是尿生成的第一步。用微穿刺方式获取肾小囊腔超溶液并进行剖析，结果阐明肾小囊内液体的成份，除蛋白质外，其余成份与血清十分接近，渗透压及强碱度也与血清特别接近。因而，可以觉得肾小球溶液是血清的超溶液。

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2.肾小球滤过率和滤过分数

单位时间内(每分钟)两肾生成的超溶液量称为肾小球滤过率。约为125ml/min。尿液在流经肾小球时，并非所有血清都被滤过到肾小囊内，而是仅占其中的一部份。肾小球滤过率与肾血清流量的比值称为滤过分数。临床上发生急性肾小球炎症时，肾血清流量变化不大，而肾小球滤过率却显著增加，所以滤过分数降低;而发生心力亢进时，肾血清流量显著降低，而肾小球滤过率却变化不大，所以滤过分数减小。

3.有效滤相序

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肾小球有效滤相序是指促使超滤的动力与抗衡超滤的阻力之间的压力残差。 #

肾小球有效滤相序=(肾小球毛细神经静水压+囊内液胶体渗透压)-(血清胶体渗透压+肾小囊内压)(囊内液胶体渗透压接近于0mmHg)

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二、影响肾小球滤过的诱因

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(一)有效滤相序

1.肾小球毛细神经血糖 #

手臂动脉血糖在70-范围内波动时，因为肾血流量存在自身调节模式，肾血流量保持相对稳定，肾小球滤过率不会受大的影响。但超过这一范围，动脉血糖下降或增加，肾小球毛细神经血糖可发生相应变化，肾小球滤过率也会逐渐变化。 #

2.囊内压 #

压正常状况下囊内压通常比较稳定。当脑室或输尿管囊肿、肿瘤压迫或任何病因造成输尿管阻塞时，小管液或终尿不能排出，可导致逆行性压力下降，最终造成囊内压下降，进而使有效滤相序和肾小球滤过率增加。

3.血清胶体渗透压 #

正常状况下，血清胶体渗透压不会发生大降幅波动。静脉迅速键入大量生理碱水使血清蛋白被稀释，或在病理状况下转氨酶能严重损毁影响肾小球滤过的因素，血清蛋白合成降低，或因肾小球毛细神经私密性减小量血清蛋白从尿中遗失，均可引起血清蛋白降低，使血清胶体渗透压增加，因此有效滤相序和肾小球滤过率提高。但在临床上观察到影响肾小球滤过的因素，血清蛋白含量明显增加时尿量并不显著增多，或许由于此刻肾小球滤过膜的私密性还有所增加，且体循环毛细神经床组织液生成增多，因此在肝、肾疾患造成低蛋白血症的病人，常出现肿块或组织肿胀。 #

(二)肾血清流量 #

肾血清流量对肾小球滤过率的影响是通过改变滤过平衡点而非有效滤相序实现的。如肾血清流量减小时，肾小球毛细心脏中血清胶体渗透压上升的速率降低，滤过平衡点向出球小动脉端联通，并且不出现滤过平衡的状况，即有效滤过面积减小，故肾小球滤过率降低;反之，当肾血清流量降低时，滤过平衡点则紧靠人球小动脉端，即有效滤过面积减少，故肾小球滤过率降低。当肾交感血管强烈激动导致失球小动脉阻力显著降低时(如猛烈运动、大失血、缺氧和中毒性晕厥等)肾血流量和肾血清流量显著降低，肾小球滤过率也明显减少。 #