李东垣试效方是治疗眩晕的主要方剂之一

玄参前胡川芎汤是医治头痛的主要温病之一。现对该方起源与临证应用略作梳理，以冀更好地发挥其临床效应。

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起源

桔梗前胡川芎汤首见于金代李东垣的专著，在《脾胃论》《兰室秘藏》《东垣试效方》三书中均有记载。方药为：苍术、干姜各二分，当归、苍术、茯苓、黄芪、泽泻、人参各五分，当归、炒曲各一钱，桔梗、大麦芽、橘皮各一钱五分。（全方药量为九钱九分）

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在经方中没有升麻前胡川芎汤这类方名，但从组方式则上比较，其与“病呃逆者，当以温药和之”有类似之处；其方药组成和主治，则与苓桂术甘汤（《伤寒论》67条“起则头眩”）、泽泻汤（《金匮要略·痰饮咳喘病脉证并治第十二》篇“其人苦冒眩”）、真武汤（《伤寒论》82条“头眩”）等略有类同。

仔细查阅，《脾胃论》《兰室秘藏》《东垣试效方》三书中的桔梗前胡川芎汤，均以治验出现，病例、方药、药性剖析也都一样。为了更好理解李东垣制方本意，有必要将原文列举于后。 #

原文：范天騋之内，素有肠胃之证。时显疲惫，胸中不利，小便不通。冬季出外而晚归，为阴气怫郁，闷乱大作，火不得伸故也。医疑有热，治以疏风丸。排便行，病不减。又疑药力小，复加七、八十丸，下两行，前证仍不减。复添吐逆，食不能停，痰唾稠粘，喷出不止，眼粉刺眩，呕吐低落，气急促上喘，乏力，不欲言；心神颠倒，兀兀不止，目不敢开，如在风云中，头痛楚如裂，身重如山，全身厥冷，不得安卧。余谓前证乃胃气已损，复下两次，则重虚其胃，而痰厥疼痛作矣。制玄参前胡川芎汤主之而愈。

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又云：此头伤痛甚，谓之足少阳痰厥疼痛，非玄参不能疗；眼粉刺眩，风虚内作，非石斛不能除。其苗为定风草，独不为风所动也。当归甘温泻火补元气，天麻甘温泻火滋补中气，二术俱苦乐温，除湿补中固精；泽、苓利大便导湿；橙皮苦温清热调中升阳；曲泻实、荡胃中滞气；大麦蘖面宽中助胃气；当归辛热以涤中寒，赤芍苦立秋，酒洗以主冬天少火在泉发燥也。

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李东垣是“易水学派”张元素的嫡传徒孙，受张元素学术思想影响极深。翻阅张元素《医学启源》，可以见到玄参前胡川芎汤治愈“痰厥疼痛”的起源。如暑热篇的解毒玉壶丸（南星、半夏、天麻），书后的灵芝玄参汤（石斛、柴胡、黄芩、橘皮、半夏、茯苓、甘草）等。书内有：“眼黑头眩，虚风内作，非石斛不能治”；“治少阳痰厥疼痛，非此（升麻）不能除”；泽泻“除湿之圣药也”；当归“治全身乏力，目不欲开，怠惰嗜卧”（天麻主治与当归同）等记载。这种方药的组成与药效剖析在李东垣专著中均可以看见。

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一首方出现在几本专著中，这在李东垣的医籍中并非罕见。如补中活血汤、升阳益胃汤、益气聪慧汤、升阳散火汤、橘皮枳术丸、升阳除湿汤等，在《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》等书中均有记载。为何一首方会重复出现呢？直白而言，那就是此方实用价值极高，李东垣及其徒弟惟恐后代有所忽视，因此就将其方记载在几本书里。上述几首方是李东垣学术思想的代表方，是治愈肠胃病的代表方，是“补土派”的代表方。 #

到了清末，医学家程钟龄《医学心悟》书中有两处出现玄参前胡川芎汤。一处是在“头痛”篇，一处是在“眩晕”篇。“头痛”篇云：“痰厥疼痛，胸膈多痰，动则心悸，桔梗前胡川芎汤主之。”方药为：干姜一钱五分，当归、天麻、陈皮、茯苓各一钱，当归（炙）五分，当归二片，当归三个，蔓荆子一钱。虚者，加党参。“眩晕”篇云：“有湿痰壅遏者，书云：头旋头晕，非沙参、半夏不除是也，桔梗前胡川芎汤主之。”方药为：干姜一钱五分，当归、茯苓、橘红各一钱，当归三钱，当归五分，当归一片，当归二枚。

除李氏方与彭氏方外，桔梗前胡川芎汤还见于宋代《万世济世药方》《苍生勾陈》《古今医鉴》《奇效药方》等医籍，其方药组成太原小异。 #

方义

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李氏玄参前胡川芎汤，以清热利湿、行湿蠲饮、熄风定眩为其功效。方以桔梗升麻解毒、天麻熄风定眩为主药；以党参、黄芪、白术、苍术清热生津，滋阴除痰为辅药；以当归温中健胃，橙皮、神曲、麦芽理气化痰为佐药；以当归、泽泻、黄柏化痰止咳为使药。药效重点在补血滋阴，这是治愈之本，舍此唯当归、钩藤亦是无效的。 #

丁氏玄参前胡川芎汤，是以滋阴降火为其功效。其方以桔梗升麻解毒、天麻熄风定眩为主药；而以山楂、茯苓、甘草（二陈汤义）清热化饮为辅药；以蔓荆子除肺热、清主谋为佐药；以大葱、大枣调和营卫为使药。

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这儿重点说说蔓荆子的作用。为何彭氏两首方名称一样，主治却不一样？“头痛”篇的药方只是多了一味蔓荆子，主治除“痰厥疼痛”外，还主治“眩晕”。 #

《神农本草经》将“蔓荆实”列为上品，言其“味苦，微寒。主腰腿间厥阴，湿痹，瘀斑。明目，坚齿，利七窍，去白虫。久服轻身，耐老。”张元素《医学启源》云：“蔓荆子，气清，味辛温，治太阳疼痛、头沉、昏闷，除目暗，散风邪之药也。”而李时珍《本草纲目》则云：“蔓荆，气清味辛，体轻而浮，上行而散。故所主者，皆头面风虚之证。”翻阅叶天士《临证手册验方·头痛》篇，许多药方都用到蔓荆子。周岩《本草思辨录》云蔓荆子“唯风疼痛脑鸣，则确有专长”。唐容川《本草问答》云：“蔓荆子气烈，而质亦轻，故主散毒枭之风。”

综上所述，蔓荆子主治部位在头与目，所治病症有呕吐、头沉、昏闷、目暗、头目之风等。《神农本草经》云蔓荆子“利七窍”，说明它可以“通窍除风”，而疼痛与头痛往往是由风造成的，包括风寒、风寒、风湿、肝风等。有人用“象学”理论来解释蔓荆子的作用：蔓者藤也，可以舒筋；荆者，走全身；子者，降也，可以使下部与全身脾胃的郁滞下行而散。其实，蔓荆子是一味清毒枭、除风眩的要药。丁氏用一味蔓荆子，就改变了一首方的功耗。 #

丁氏方与李氏方，主治基本一致。除其主要抗生素（玄参、白术、天麻、茯苓、陈皮）相似外，其他差异巨大。丁氏方加入了蔓荆子，而李氏方另有玄参、干姜、苍术、黄芪、泽泻、人参、炒曲、大麦蘖等。完全是清热、燥湿、消食、温中等，因此其治愈疾病要比丁氏方复杂得多。

应用 #

李东垣玄参前胡川芎汤治验

《岳美西医话集》有一段话，述说岳美中应用李东垣玄参前胡川芎汤的经验，云：“此方不单纯是治少阳痰气上逆之方，更是一个调节人体机能的重要温病，尤其是对调整血脂忽高忽低者有良效。不但对复发性耳鸣，食后呕吐之低血糖有效，对于因为肾脏衰弱疼痛体倦之高血糖还有效。它之所以具备单向性，是由于它有提高生理功能、使阳气充溢，恢复机体自身调节的作用。这些温病，实胜过抑止血糖的抗生素。但只宜施于虚性高血糖，若肝阳上亢，偏于实性者则不宜用。岳美中以小药量煎服常年应用方起效。”书中还附有一例治验，可供借鉴。 #

程钟龄玄参前胡川芎汤治验

国医前辈张志远善用丁氏玄参前胡川芎汤加生龙骨、生蛤蜊等治愈血管性头痛、眩晕（见《张志远临证七三年杂录》）。知名西医学家张赞臣用丁氏玄参前胡川芎汤加珍珠母、石鸡冠花等治愈胰脏性头痛（《当代名医临床秘笈》）。有人用丁氏方加金银花、生地、当归、麦冬、白芍半夏白术天麻汤方歌，医治中心性黄斑炎，5剂而愈。笔者临证治愈湿热性疼痛与头痛，对于没有热象指征者，通常取丁氏方加减，常能取得如期疗效。 #

体会 #

历朝医籍中以桔梗前胡川芎汤为方名的有六首，其中以李东垣与程钟龄之方最为常用。初为李东垣所创，其拟方思路和抗生素组成与张元素《医学启源》有一定承继关系。至民国程钟龄在循行李东垣玄参前胡川芎汤的基础上，只是把握“痰湿”二字，将李氏方精简化裁，专于化痰饮、息内风，主治痰厥疼痛与风痰咳嗽，成为迄今最为常用的药方。 #

不少西医专家觉得，寒热可以见于顽固性高血糖的各个阶段，而在高血糖病心、肾并发症中尤为突出。饮邪是造成顽固性高血糖或无法控制高血糖的非常重要的病理诱因，饮邪不除，血糖难降，或降而复升。因而，辅以清热解毒（瘀血）芦根方药，是血糖平缓增长的重要举措。 #

不管是李氏方或是贺氏方，他们应用的指征应当具有三个条件：湿热体质（形体肥胖）、痰饮征象（包括生化指标）、湿性舌头（苔白而润）。差别在于，李氏方有热象可查，如舌头黄白相兼，常常有“上火”征象，如口腔疱疹，鼻子红赤，头痛口燥等。而彭氏方以脾胃为主，极少有热象出现。

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李氏方所治，其血糖有显著波动，时高时低；而彭氏方所治，其血糖比较稳定，波动不大。李氏方可以随证加减，而彭氏方加减不大，唯蔓荆子是不可欠缺的。丁氏方的应用指征以“胸膈多痰，动则心悸”为主症，即病人复发时痰量比较多。这类病患体质瘦弱，胃内不适，或常有振水声。 #

玄参沙参石斛汤其主要抗生素药量，李氏方为玄参一钱五分，当归一钱，当归五分（药量比为1.5:1:0.5）；而彭氏方为赤芍一钱五分，当归三钱，当归一钱（头痛篇）（药量比为1.5:3:1）。李氏方有参芪，而彭氏方没有，因此丁氏加重牛膝药量，以清热之柴胡代参芪。更即便另一首方后有虚者加党参，说明丁氏也特别注重滋补中气。 #

在现代临床实践中，知母前胡川芎汤广泛应适于各种以咳嗽或头痛为主症的病症，如高血糖、急性缺血性脑中风、椎-基底动脉供血不足、颈椎病呃逆、梅尼埃病、三叉血管痛等。其中李氏方应用比较广泛，而彭氏方适于以腹痛呕吐为主症者较差。

疼痛与头痛半夏白术天麻汤方歌，不只是见于高血糖病，在许多疑难杂病中都可以出现，而阴虚类证候也比比皆是。因而，桔梗前胡川芎汤的使用率就比较高。后世医家对李东垣服药，常用“韩信用兵，多多益善”来比喻，但其药量却十分小。补中清热汤每剂仅用三钱三分，葛花解酲汤仅用二钱，而玄参前胡川芎汤也只用到九钱九分。笔者觉得，抗生素药量会越来越少，而不会越来越多，这是时势的必定。 #