北医医考：关于抗菌药物的办法及分线目录

为规范我院合理使用抑菌抗生素，保证临床服药的安全、有效、经济，防止和减轻抗生素不良反应，控制病原微生物耐药性的形成，全面提升医疗品质，根据《抗菌抗生素临床应用指导原则》、《抗菌抗生素分线使用及分级管理方法》，结合我院实际状况，制定本方法及分线目录。一、抗菌抗生素是指对真菌具备抑止或杀灭作用的抗生素。主要适于真菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部份细菌等病原微生物引致的传染性疾患。缺少上述病原微生物传染根据的，原则上不使用抑菌抗生素。及时送病原学检测及药敏实验，作为采用抗生素的根据。未获结果前或严重传染，病况急迫的状况下，可依据临床确诊推测最或许的病原菌，选择抑菌抗生素进行医治。即便明晰病原菌，应依据临床服药疗效并参考药敏实验结果，选取合适的抑菌抗生素治愈。对轻症社区荣获性传染或初治病人抗菌药物分级管理，可采用常用抑菌西药。对诊所荣获性传染、重症传染、难治性传染病患应依据临床表现及传染部位，推测或许的病原菌及其耐药情况，采用抑菌活性及针对性强、安全性好的抑菌药，必要时可以联合服药。（1）病人的病症情况：传染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。（2）抑菌抗生素的特征：包括抑菌抗生素的药效学特征（抑菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特征（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药含量和细胞内含量等）以及不良反应等。

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（3）给药途径：轻轻度传染尽量采用生物运用度高的服用剂型；急症传染或因病况还要者可选用肌注给药。（4）有多种抗生素可供采用时，应优先采用售价低廉、抗菌作用新颖、窄谱、不良反应少的抑菌抗生素。五、抗菌抗生素的调整：通常传染病患服药72小时（危重感48小时）后，可依照临床效果或病原菌检查结果，决定是否还要调整所用抑菌抗生素。六、疗程：通常传染在病症、体征及试验室检测显著好转或恢复正常后继续服药天，特殊传染或特殊抗生素按特定疗程执行。七、抗菌抗生素应尽量避开脸部和黏膜局部服药，以防耐药形成。若脚部服药在局部传染灶无法达到有效含量时，可考虑局部应用。通常不用抑菌抗生素雾化吸入作为气道防治给八、对病况复杂的难治性传染，组织有关专业人员问诊，拟定给药方案，以减少医治疗效。九、加强抑菌抗生素的不良反应检测，认真执行抗生素不良反应报告机制，发觉不良反应应及时、妥善处理。一线抗生素（非限制使用）：经临床常年应用证明安全、有效，对病菌耐药性影响较小，售价相对较低的抑菌抗生素。二线抗生素（限制性使用）：与非限制使用抑菌抗生素相比较，在效果、安全性、对真菌耐药性影响，药械售价等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用的抑菌抗生素，应控制使用。 #

三线抗生素（特殊使用）：不良反应显著，不宜随便使用或临床还要倍加保护以免真菌过快形成耐药而造成严重后果的抑菌抗生素；上市的抑菌抗生素，其效果或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用抗生素者；药械售价高昂的抑菌抗生素，应严苛控制使用。（1）通常传染病患应首选一线抑菌抗生素治愈。对严重传染、免疫功能低下合并传染或已明晰病原菌只对二线或三线抑菌抗生素敏感的病人，可使用二线或二线以上抗生素治愈。（2）按照病况需用二线抗生素治愈时，应有药敏结果作根据。若无药敏根据，应由具备高级以上职称的医师在相关医疗文书记录中签名，无高级及以上职称医师的科室须由科室教授（3）按照病况需用三线抗生素治愈时，应有致病菌只对三线抑菌抗生素敏感的药敏报告，若无药敏报告，应由具备初级职称的医师或科室教授在相关医疗文书记录中签名或有传染本科医师、临床药师问诊记录，或有全院疑难病例讨论意见。（4）按照致病菌种类及真菌耐药状况，有计划地对同类或同代抗生素轮换使用。（5）传染科或检测科、药剂科须分别履行定期发布主要致病菌及其药敏结果和定期向临床医护人员提供抑菌抗生素信紧急状况下临床医师可以越级使用多于权限的抑菌抗生素，但仅限于1天药量。一、门诊病患需使用抑菌药物治愈的，原则上没法选择一线药。

如因病况还要使用二线抗生素的，应经具备高级医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签。原则上严禁在急诊医治中使用三线抑菌抗生素，如需使用应经具备初级职称任职资格的医师同意，并在处方上加签。二、门诊原则上应使用单一抑菌抗生素治愈，尽或许防止联合服药。还要联合应用的，只好选择两种一线抑菌抗生素。禁止三种抑菌抗生素联合应用（抗疟疾、抗麻风等诊治除外）。核、慢阻肺等慢性传染性疾患除外）。使用时间在3天以上，病况无法得到有效控制的，原则上预收入院或留急诊观察室医治，并应进行病原学检测和抗生素敏感实验，按照检测结果选择有效抗菌抗生素治愈。四、门诊抑菌抗生素的使用，应以服用或胸肌肌注为主，严苛控制静脉打针或静脉推注的方式使用抑菌抗生素。还要通过静脉打针或静脉推注进行医治的，原则上预收入院或留急诊观察室使用。（1）防治服药指征：病人具备发生传染的高危诱因，倘若不防治应用抑菌抗生素，即便发生传染将导致严重后果。（2）应在充分考虑传染发生的或许性、预防服药疗效及不良反应等基础上规范服药品种和给药方案。（3）不能随便采用低毒抑菌抗生素、新品种、价格高昂品种或多种抑菌抗生素联用作为防治服药。（4）围放疗期防治服药，应综合考虑本院或本病房或许流行的致病菌、手术范围、手术部位与污染程度、手术持续时间、病人机体情况等诱因，合理选取抑菌抗生素，其原则是：A、广谱、有效（消毒剂而非杀菌剂）、能覆盖放疗部位大多数病原菌。 #

甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等通常中小清洁放疗，原则上可不用抑菌抗生素。如需使用，可术前0.5～1小时内或全麻开始时使用一个药量。介入诊治术可参照处理。型清洁放疗，以第一线抑菌抗生素为主。在帕金森病或免疫功能低下等状况下的介入诊治可参照这种服药。如胃、肠、肺、耳鼻腔外科、妇产科、口腔鼻部内科等放疗及开放性外伤，原则上放疗当天使用抑菌抗生素，必要时可延长至术后48小时。如经尿道卵巢摘除术，可用至术后2～如脓疡切开引流、化脓性鼻窦炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜炎等术前已明晰传染的放疗，从围放疗期起即按治愈性使用抑菌抗生素原则服药。（2）防治性应用的抑菌抗生素应安全、有效、不良反应少、给药便捷、价格实惠。（3）防治服药应有目的，针对一种或二种或许的传染菌选择抗生素，不能盲目选用低毒抑菌药或联合服药以防治多种真菌传染。（4）抑菌抗生素的防治应用不能放松严苛的放疗操作及无菌技术，并应强化临床观察及杀菌隔离举措。一、严格把握联合服药指征，以期达到抑菌的协同作用，减少不良反应，减少真菌耐药形成。二、联合服药通常为两种作用模式不同的抑菌抗生素联合应用，特殊状况可联用两种以上，包括抗细菌药。（5）需常年服药，有促使避免真菌耐药性形成，如抗疟疾诊治。 #

（1）选择抗生素和设计给药方案时，应当考虑：抗生素的肾毒性、患者肾功能损害程度及对抗生素动力学的影响。如正在进行尿液或胸膜透析医治时，应估测对抗生素消除率的影响。在采用抑菌抗生素时应考虑抗生素对肾脏毒性反应及转氨酶能亢进对药代动力学的影响，防止使用肝毒性显著的抗生素。一般应采用抗生素类、头孢链霉素类等β—内酰氯类青霉素。防止使用或慎用红霉素、磺胺药等抑菌抗生素，防止应用甲基甾醇类、万古霉素、去甲万古霉素等，确有应用指征时，应当进行血药含量检测，个体化给药，不能进行血药含量检测者，不可采用上述西药。严禁使用氯霉素类、喹诺丙酮抗生素。婴儿不宜腹肌肌注。防止应用甲基硫醚类抗生素，确有应用指征时，应当进行血药含量检测，个体化给药。8岁以下婴儿不用红霉素类抗生素，18岁以下未成年人规避使用喹诺丙酮抗生素。应当考虑抗生素对胎儿的影响及妊娠期妇女药代动力学的改变，防止毋须要的服药。在应当服药时，应选择风险/疗效之比最小的抗生素，并告知病人抗生素对继续妊娠或许导致的风应当使用抑菌抗生素时，应尽或许选择在奶水中含量低、安全性高的抗生素，如抗生素类、头孢链霉素类。并按药代动力学原理调整给药与喂奶时间，如喂奶结束后立刻服药，或在婴儿较长睡眠前服药抗菌药物分级管理，使儿童从奶水中摄入的抗生素降至最低。 #

七、老年病患应用抑菌抗生素留意：10老年人因组织脏器生理功能亢进，药代动力学过程有显著变化，非常是因为肾功能亢进而致抗生素血含量降低，不良反应也提高，应尽量使用不良反应小的抗生素，并依照肾功能调整药量和服药方案，以达到安全、有效的目的。一、临床医师应严苛根据《抗菌抗生素临床应用指导原则》、《抗菌抗生素分线使用及分级管理方法》，依照抑菌抗生素分线使用分级管理原则。使用抑菌抗生素在病历中有相关性记载，并列入病历品质考评。二、检验科推进举行微生物培养、鉴定、药敏实验工作。协同院感办定期发布致病菌，真菌抗生素实验及耐药状况，并向全院公布相关信息。临床医师使用抑菌抗生素尽量做到以微生物培养、鉴定、药敏实验为根据。三、药剂科积极举办临床法学工作，深入临床、监督临床服药，提出合理化建议，调配处方时发觉抑菌抗生素滥用应拒绝调配。协同有关部委搜集、整理抑菌抗生素合理使用技术信息，定期向全院公布。四、实行抑菌抗生素单品种服药数量监控公示机制，每季度对药量较大、用药总总额畸形和异常下降的品种，组织临床合理服药监督小组进行全面剖析，经认定为不合格的品种，11诊所对其进行调控（限量或淘汰）。对确定为临床还要的品种，将采取临床科组长负责制，所属科室医师出具该品种，都需科组长签名同意。

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五、临床合理服药监督小组，负责对临床医师和各科室合理服药状况进行评价。每季度抽检10%以上医师服药状况，定期隔壁诊处方及归档病历进行初审、定性和品质剖析，对存在的问题及时提出改进举措，并定期公示、通报。六、加强评价、监督后的赏罚落实工作，对执行合理服药较差的科室和个人给予嘉奖和奖励。对存在不合理使用状况的，进行警示交谈、经济罚款或参照相关规定给予处理。对不合理服药状况的考评成绩将计入大夫技术档案，作为个人评奖、评优、晋升、评聘职称参考。百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网,您的在线图书馆