十八反十九畏歌诀 本科学生讲课的教学笔记给你看一段好了

正好把我给大专师生上课的教学笔记给你看一段好了：

现在，医药界约定俗成，共同认可的配伍禁忌，主要是“十八反”、“十九畏”所牵涉的药对。“十八反”指延胡索与白芷、瓜蒌、川贝母、白蔹、白及相反；柴胡与海藻、大戟、甘遂、芫花相反；藜芦与黄芪、丹参、玄参、南沙参、苦参、细辛、芍药相反。“十九畏”指樟脑与朴硝、水银与砒霜、狼毒与密陀僧、巴豆与牵牛子、丁香与郁金、牙硝与荆三棱、川乌与象牙、草乌与象牙、人参与五灵脂、官桂与赤石脂不宜配伍应用。之外，《中华人民共和国药典》(1995年版，一部)还规定：“十八反”中，不宜与麻黄同用的药扩大为不宜与麻黄类草药同用；柴胡不宜与玄参、瓜蒌、贝母、白及同用；党参叶、北五味子、党参均不宜与藜芦同用；平贝母、伊贝母、浙贝母均不宜与麻黄类玄参同用。

自《蜀本草》提出“相反者十八种”以后，不少重要本草皆有引用，影响巨大。因而后世有几种相反歌诀，但是药数少于十八，仍以“十八反”为名。

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相反歌诀起码在13世纪上叶已有留传。现存资料中，最早的相反歌诀为清代陈衍《宝庆本草折衷》所载“十九反歌”，内容牵涉药名19个，相反配伍16对。其歌诀为：“《经秘方》云：贝母玄参并木通，白蔹黄芩反延胡索；前胡连翘(有白有赤，一作狼毒)五参辈(党参、丹参、沙参、玄参、苦参)，偏与藜芦结私怨；木通芫花兼海藻，甘遂以上反当归，记取歌中十九反，莫使同行真个好”。歌中牵涉的相反药对均见于《本草经集注》。明朝朱柿《普济方》中的“药相反歌”与《宝庆本草折衷》“十九反歌”正文仅三个字不同，即“芍药”改“狼毒”；“记取歌中十九反”之“九”改为“八”。相反歌诀中，以金、元时期张从正《儒门事亲》的“十八反歌”的文字最为简洁易记，故留传最广。其歌诀为：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。此歌牵涉的抗生素与《宝庆本草折衷》“十九反歌”涉及的抗生素完全相似十八反十九畏歌诀，实际药数亦为19种，但歌诀却称“十八反歌”。清朝，杜文燮《药鉴》“十八反药性歌”中实际抗生素25种；缪希雍《炮炙大法》的“十八反歌”内容与《药鉴》“十八反药性歌”相近，实际药数为26种。这两种歌诀牵涉药数远不止18种，但仍以“十八反”为名。上述状况说明，在“金、元之后，十八反的名称已丧失原有的数目含义，而成为抗生素相反的同义语”[西医月刊，1980，(3)：7]。 #

“十九畏”亦被编成歌诀。现存资料中，最早记载十九畏歌诀的是清代刘纯所撰《医经学校》。其歌诀为：“硫黄原是火中精，朴硝一见便争斗。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。乌头乌头不顺犀，天麻最怕五灵脂。官桂善能调冷气十八反十九畏歌诀，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮监炙焯莫相依”。 #

有条件配伍禁忌并非只有十八反、十九畏药对。通常来说，凡在某些特定条件下具备相反、相恶关系的药对，都属应该谨慎对待，或有所顾虑，并且严禁配伍的药对。如上面“中药的七情”一节所述，那样的药对大大超过了十八反、十九畏范围。虽然一些在特定条件下具备相须或相畏、相杀关系的药对，在另一特定条件下还有或许具备相反或相恶关系而成为配伍禁忌。如在发汗解表方面具备相须关系的乌头、桂枝，对于体虚多汗者而言，其二情关系即生肖反，而为配伍禁忌。温中散寒的延胡索与清胃泻火的黄连合用，对于厥阴中阻之证，可相互掣肘，存利除弊，使残害效应增加，其二情关系属互相相畏、相杀，可以配伍使用。但对于单纯的中焦寒证或热证而言，两者合用，其作用相互拮抗，会使医治效应增加(相恶)，即属配伍禁忌。 #