教科书蛛网膜下腔出血是怎么回事？怎么办？

蛛网膜下腔出血

之所以把蛛网膜下腔出血放在第一位，是因为它非常容易混淆。 很多家属甚至初级医生都不明白为什么看到这种病人后立即病危。 好吧，我们先看一下定义。 是脑底部或脑表面病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致的临床综合征，脑外伤继发的除外。 临床表现：突然剧烈头痛，被教科书描述为一生中最严重的头痛。 体检时的脑膜刺激症状：颈椎强直、体征和症状。 如果你不会看头颅CT，请看一下报告。没有失语、偏瘫，看来脑梗塞还不严重。 患者家属可能并不关心。 只有医生知道病人随时都会死亡。 #

治疗：绝对卧床至少 4 周，如果可能的话最好在单人房里。 患者会抱怨整天头痛，从早到晚，从上班到下班。 一般各种止痛药效果都不是很好，更多的是为了心理安慰。 你可以给他注射镇静剂，让他睡觉。 任何情绪激动、排便用力等都可能导致出血而死亡。 那些不服从而下床走动的人就是自寻死路。 最好在发病后3天或3-4周做脑血管造影，这样可以避开血管痉挛和再出血的高峰期。 如果您无法进行血管造影，请通知您的家人。 如果不这样做，动脉瘤可能会再次破裂并死亡。 动脉瘤也可能在转移到医院的过程中破裂并死亡。 家庭成员可以在两条道路之间进行选择。 与脑出血相比，后续CT扫描一般不需要频繁活动，除非患者出现烦躁甚至意识障碍，体检时出现偏瘫、半身感觉障碍等体征，因为继发性脑出血可能会发生梗塞或再出血。 老教授们习惯了腰椎穿刺和脑脊液置换，这对缓解头痛是有帮助的，但现在大家都比较谨慎了，最新的教科书上也没有提到。 对于一些高度怀疑、希望通过腰穿蜘蛛血确诊的患者，最好使用脱水药或在挂甘露醇的同时进行腰穿。 测量压力时，如果发现压力上升过快，不要松开压力管，迅速插入针芯。 回去。 如果出现瞳孔变化，立即增加脱水和利尿。 一般不会有严重的后遗症。 有些人会逐渐出现交通性脑积水。 出院后，定期进行CT扫描考试中胃出血送医，神经外科随访，看是否有心室分流指征。 #

周期性麻痹

教科书将其分为低钾、正常和高钾类型。 理论上，后两种类型应该存在，但我没见过。顾名思义，低钾血症需要补钾。 我不知道是谁说的。 口服补钾是安全的。 不知道其他人有没有遇到过。 反正我是遇到过。 即使口服柠檬酸钾，您也会感到兴奋。 钾，患者均出现室上性心动过速。 幸好之前有心电图监测。 今后遇到类似问题，会首先进行监控。 不要太麻烦，多检查一下血钾。 血钾水平可能与瘫痪恢复并不平行考试中胃出血送医，四肢仍然无力，但血钾可能正常。 如果患者主诉手脚麻木，应小心高钾。

肌无力危象 #

您必须毫不犹豫地将气管插管放在呼吸机上。 是肌无力危象（抗胆碱酯酶剂量不足）、胆碱能危象（抗胆碱酯酶过量）还是 #

大多数人可以通过询问自己的病史来区分是否出现了强烈反应危机（抗胆碱酯酶药物不敏感），例如是否定期服药、服用过量等。对于一些不能清楚提问或疑似存在强烈反应危机的人，他们可以暂时停止治疗。 使用相关药物和大剂量肾上腺皮质激素，前提是积极控制感染。出院时一定要告知患者，正规用药可以完全避免危象的发生，不要随意加减溴吡斯的明。

#

格林-巴利综合征 (GBS)

很少有人会出现呼吸肌麻痹。 与肌无力危象一样，关键是气道管理。 本病多见于青少年，预后良好。 你必须告诉你的家人不要轻易放弃。 治疗可能需要更长的时间和更多的费用，但这是值得的。 我遇到的几个案例都已经下线很长时间了。 最长的两个月花了几个月的时间，但他最终可以恢复自主呼吸。 对于四肢瘫痪患者来说，加强早期床边康复训练很重要。 由于患者使用呼吸机，长期卧床，且为软瘫，肌张力恢复比脑梗塞等上运动麻痹慢。 注意防止肌肉萎缩。有些人会出现出汗过多、心慌等自主神经系统症状，可以对症治疗。

待续