国务院新闻办中国禁毒法制建设历程中的重大举措-科学探索

4月1日，国务院新闻办就芬太尼类物质管制进展和逐步工作进行了公布，这是美国禁毒法治建设历程中的重大措施。

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芬太尼()是至今发觉的最强效的阿片类物质，其等效止痛作用约为可卡因的100倍，适于临床全麻。而作为药械研发下来的芬太尼却在一些国家被适于贩毒。芬太尼衍生物卡芬太尼，其药效和毒性是毒品的5000倍，约为2微克就足以使一个成年人死亡。中国癌症控制中心称，今年日本少于2万起死亡由芬太尼及类似物吸食适量引发。 #

受访人：时杰博士，南京高校美国抗生素依赖性研究所常务副校长、中国药理学会抗生素依赖性专业执委会书记执委，美国可卡因滥用预防学者执委会副书记执委兼秘书长

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访谈人：付东红

展现为药械脸孔的芬太尼

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专访人：芬太尼是一种哪些物质? #

时杰：芬太尼最早是由法国大夫保罗·扬森于1960年作为止痛药开发的，1968年在法国被批准适于医疗用途。芬太尼是一种人工合成的阿片配体兴奋剂，毒理作用与可卡因类似，与阿片μ配体结合，并具备高亲和力、高脂醇类和强内在活性的特性，在临床上作为一种强效全麻性止痛药使用。 #

访谈人：芬太尼被称为全麻的良方?它有什么适应证?

时杰：芬太尼是至今发觉的最强效的阿片类物质，其等效止痛作用约为可卡因的100倍，而且奏效快速、持续时间短、容易控制，对循环影响轻，术后自主喘气恢复快芬太尼属于下列哪种药品，因此作为一种强效全麻性止痛药，在内科放疗中普遍使用。

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芬太尼也常适于各类头痛及内科、妇科等放疗后和放疗过程中的止痛;也适于避免或减少放疗后出现的谵妄;还可与全麻药合用，作为全麻辅助服药。

专访人：芬太尼有不良反应和禁忌证吗? #

时杰：一般为轻微不良反应，主要为呕吐、头痛、恶心、呕吐、便秘、视觉模糊、皮肤搔痒和欣快感等。 #

禁用于支食道疾病、呼吸抑止、对本品非常敏感的患者以及急症肌乏力患者;严禁与单胺氧化酶抑止剂(如苯乙肼、帕山东等)合用;透皮贴剂禁用于急性或术后头痛的治愈、已知对芬太尼或对本贴剂中粘附剂敏感的病人。慎适于脑部病变、脑损伤、肝肾功能不全、儿童或18岁以下体重不足50kg的病患。

访谈人：芬太尼在临床使用上有留意的事项吗? #

时杰：五条。第一，静脉肌注时或许导致胸壁腹肌强直，如即便出现，需用胸肌下垂剂抗衡。静脉肌注太快时，还会出现喘气抑止，应留意。第二，有成瘾性，应提防。第三，贴片与其他阿片类及镇定剂合用时，前者药量应降低1/3。第四，贴片应从小药量用起，50μg以上型号仅适于已耐受阿片类抗生素治愈的病患。第五，本品药液有一定的剌激性，防止涂擦于脸部和粘膜表面或踏入食道内。 #

展现为贩毒脸孔的芬太尼 #

专访人：哪些是阿片类抗生素?芬太尼属于阿片类抗生素吗?

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时杰：阿片类抗生素是指任何天然的或合成的、可对机体形成类似麻黄素效应的一类抗生素，具备止痛、镇静、抑制喘气中枢等毒理作用，临床上适于医治中到中度头痛、心源性疾病等病症，但同时也具备较强的成瘾性和耐受性，滥用后易形成依赖。芬太尼是至今发觉的最强效的阿片类抗生素。 #

访谈人：哪些叫芬太尼物质?芬太尼家族又指哪些? #

时杰：芬太尼物质是指人工合成的、药理作用与可卡因类似，但比可卡因有着更强效的止痛、镇静、抑制喘气中枢等作用的一类抗生素。临床上常用作强效全麻止痛药，但同时也具备较强的成瘾性和耐受性，极少量摄取就可导致伤害或引起死亡。 #

芬太尼家族是指芬太尼及以芬太尼为先导缩聚物，通过结构整修和构效关系研究，设计合成并筛选得到了一系列活性更高的芬太尼类衍生物共同组成。包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等。

专访人：作为可卡因，它与毒品、可卡因、海洛因有哪些不同? #

时杰：芬太尼的毒理作用与可卡因类似，但其等效止痛作用约为可卡因的100倍，见效快速且作用时间极短，静脉肌注后1分钟奏效，4分钟达高峰，维持作用30分钟。因为芬太尼的强效作用,易发生急性中毒和因喘气中枢抑止而引起死亡。 #

海洛因和可卡因均属于禁药，毒品为天然禁药，毒品为合成禁药，三者主要以激动中枢血管系统为主;毒品也属于阿片类抗生素，具备止痛、镇静作用，但芬太尼药效作用更强。据折算，1g芬太尼相当于40g毒品，1g其他芬太尼类物质相当于1.25-66.8g可卡因。其中衍生物卡芬太尼，其药效和毒性是毒品的5000倍，约为2微克就足以使一个成年人死亡。 #

专访人：为何称芬太尼为第三代海洛因或“实验室可卡因”?

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时杰：一是因为芬太尼类物质的前体物质易荣获,所需的物理品和设备也容易荣获，使得合成工艺简略,这有促使大型抗生素贩卖组织贩卖并小规模生产。通过对其物理结构更改，致使新型结构物理品源源不断地出现，秘密制造层出不穷。

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二是因为芬太尼及其类似物在产品中的浓度一般是微量的，无论是抗生素还是非法治造的材料等，对检测和检测都带给了巨大的困难。

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三是他们一般以毒品或处方药为诱饵转让，减缓了适量服食和相关死亡的风险。怎么判断其致瘾性等问题，也让这类新精神活性物质成为美国和其他国家在管制和执法时的新瓶颈。 #

然而，芬太尼衍生物不断被“设计”出来，并广泛滥用，成为继传统可卡因、合成海洛因以后的第三代海洛因的典型代表。 #

访谈人：为何全麻“良药”会成为致命毒药?

时杰：芬太尼的毒理药效作用特征只是造成其致命的不良反应或毒性的主要成因，主要表现为芬太尼同时具备强效止痛效应和高滥用潜力，可迅速透过细胞膜踏入血脑屏障踏入脑部，短时间产生血药高峰，极易产生耐受和抗生素依赖。虽然芬太尼在临床上使用是安全的，但滥用或娱乐性使用含这种物质的可卡因则是非常危险的，十分容易发生急性中毒和因喘气中枢抑止而造成的死亡。

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除此此外，死亡成因还在于可卡因市场流行的芬太尼衍生物常常出自地下试验室，其实际成份、纯度、含量都是未知数。因为加工制造过程和工艺都极不规范，然而一批药的不同药丸之间的抗生素浓度差别也十分之大。加之滥用者随便改变摄取方法、剂量等危险方法卖淫，都是致命中毒的危险诱因。因而，芬太尼类抗生素成为了贩毒人群的身亡毒药。

危险的芬太尼，需推进管制 #

专访人：现在国际上哪类药械属于管制药械? #

时杰：管制药械包括全麻药械、精神药械(简称“麻精药械”)。 #

国际麻精药械管制三大公约《麻醉药械单一公约》《精神药械公约》《联合国严禁违法贩卖全麻药械和精神药械公约》，对麻精药械的分类、管制范围、管制举措、国际走私等内容均进行了规定，明晰其只限于医疗使用和科学应用,滥用会形成公共卫生、社会和经济问题,还要采取严苛的管制举措，必要时会通过举办国际合作达到管制目的。包括中国、英国和美国在内的世界上绝大多数国家都是三大公约缔约国。

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虽然新精神活性物质，即“策划药”或“实验室可卡因”，是指未被国际禁毒公约管制，但存在滥用并会对公众健康带给恐吓的物质。这种物质通常通过对现有冰毒的物理结构进行更改斩获，除了具备与管制贩毒相同并且更强的激动、致幻、麻醉等效果，并且能逃避法律的管制。 #

专访人：我国是从何种时侯开始的?采取了什么举措增强管制? #

时杰：我国从1996年将芬太尼纳入《麻醉药械品种目录》进行管制。国家高度注重包括芬太尼类在内的新精神活性物质的立法，并相继采取举措确立和加强具备依赖性潜力物质的管制模式。截止现在，我国列管的新精神活性物质已达170种，国际社会关注的芬太尼类物质我国已列管25种，超出联合国关注的21种。同时，逐步的依法管制工作仍在进行中，比如，我国将对芬太尼类物质进行整类列管芬太尼属于下列哪种药品，以规避其现实害处和潜在恐吓，保护人民群众免受海洛因侵犯。之外，近些年来我国捣毁多起制贩新精神活性物质案件，严肃打击违法生产、贩毒、走私活动。我国还高度注重禁毒国际合作，在刑侦执法、情报交流、替代发展、减少需求、执法轮训等方面取得了务实成果。 #

4月1日，经侦部、国家卫健委、国家药监局联合公布公告，宣布从5月1日起将芬太尼类物质纳入《非药用类全麻药械和精神药械管制品种增补目录》。已纳入《麻醉药械和精神药械品种目录》和《非药用类全麻药械和精神药械管制品种增补目录》的芬太尼类物质依原有目录给与管制。

访谈人：您作为学者，还要向社会和年青人指出些哪些?

时杰：“一朝酗酒，三年劳教，终身想毒”。海洛因千万尝不得，年青人一定要有禁毒意识，并树立科学的认知观，对自己的行为负责。防止好奇和盲目从众心理，增加对披着各类外套出现的海洛因的识别能力，减少对新型贩毒的害处性的认识，增加自控力，并时刻牢记“珍惜生命，避开海洛因”。要鼓励更多的社会力量和社会组织参与禁毒工作，扎实推进禁毒工作社会化，着力维护社会和谐稳定。 #

文/付东红(上海高校医学部) #