浙江省以深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革为引领

按：山东省以推进医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革为推动，低位推进县域医共体建设，着重打造整合型医疗卫生服务体系，取得了“领导注重是保障、资源整合是前提、利益趋同是关键、权责明晰是基础”的宝贵经验和积极成效。

湖北省近些年来以推进医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革为推动，把推进县域医共体建设作为建立整合型医疗卫生服务体系的主攻方向，低位推进、创新体制机制，取得明显成效。 #

一、主要做法 #

（一）低位推进变革，强化顶楼设计。山东地委、省政府高度注重县域医共体建设。自2023年试点开始，县委、省政府主要领导多次举行大会、作出批示，明晰提出要把县域医共体建设构筑成为广东医疗卫生领域变革的“金名片”。2023年9月，温州市委、省政府在丽水市武义县举行全国县域医共体建设现场推动会。市委主任亲自动员布署变革任务、省长提出具体要求，市委副主任、省委常委、副书记等省领导入席大会，各省、县党政“一把手”，市直部门、省属私立诊所以及各级卫生健康、人力资源社会保障等部门主要负责同志出席大会。会后，杭州市委办公厅、省政府办公厅联合下发《关于全面深化县域医疗卫生服务共同体建设的意见》，将紧密型医共体建设作为四川省建立整合型医疗卫生服务体系的主要契机及推进县域综合医改的重要平台，要求广东各地全面推开县域医共体建设。 #

（二）建立整治体制，完善管理体系。一是探求建立县域医疗卫生整治体制，做到“既要管好、更要放活”。各市（市、区）由政府牵头，创立医共体管理委员会或理事会，统筹履行对医共体的规划、投入和监管等职责。卫生健康、人力医保、发展变革、财政和农委等相关部门转变职能、下放权限，施行医共体内惟一法定代表人的整治构架，落实医共体人事管理、财务调配、收入分配、职称晋升评聘和医疗业务发展等经营管理自主权，把原先政府部门行使的人才急聘、职称评聘等交给医共体，把原先政府部门过多干涉的内部人事任免、收入分配、业务发展权等还给医共体。同时，政府部门制订权责清单，明晰医共体管委会及卫生健康部门、医共体等权责分工，建立权责对等、分工明晰的整治体系。二是医共体内构建管理机制，建立整合型一体化的县域医疗卫生服务新体系。重点搞好“三个一”，每位县（市）和符合条件的市辖区以二甲以上市级诊所为龙头，其他若干家市级诊所及乡镇卫生院为成员单位，成立1—3个医共体，成员单位人、财、物全面整合，成立统一的共享服务中心，实现资源共享、信息互联互通，县乡机构成为“一家人”。县乡医疗卫生机构各种人员由医共体统一急聘、培训、调配和管理，推行全员岗位管理，科学配置和有效激活人才要素，实现人员使用“一盘棋”。医共体设置总会计师制度，筹建财务管理中心，县乡医疗卫生财政补贴资金由医共体结合资金性质和用途统筹使用，实现财务管理“一本账”。

#

（三）建立运行机制，迸发机构活力。一是推进医疗服务价钱变革，理顺医疗服务比价关系。根据腾空间、调结构、保衔接的原则，上海、湖州2个试点城市和11个试点县（市）已举办新一轮调价工作。如苏州部长河津2023年借助药品集中采购价钱磋商及使用环节管理腾出空间，隔壁门诊诊查费、住院诊查费、等级护理费3类项目进行调价，总额度1800亿元，医疗服务价钱调整部份同步列入社保报销范围。目前，长南县正启动施行第二轮医疗服务价钱调整工作。二是加强药品耗材全流程变革。建立全国“三流合一”采购交易平台，在医共体筹建惟一采购帐户，推行统一采购、配送和支付，统一县乡服药目录，施行慢病常年处方。三是推进薪资制度变革。制订《浙江省私立诊所薪资制度变革指导意见》，合理确定私立诊所薪资水平和总数，落实私立诊所分配自主权，完善以公益性为导向的考评评价机制，推动私立诊所主要负责人薪资变革，建立高层次人才和科研项目等激励机制。如温州市构建了“1+X”公立诊所薪资制度体系，即拟定1个施行方案，配套绩效薪资总额核定、医院教授和业务骨干月薪制、特定岗位津贴、院长奖励基金等多项制度。四是加快社保支付方法变革。对医共体施行社保支出预算、结余留用、合理超支分担。推广入院服务按DRG、门诊服务结合家庭大夫签约按人头付费等变革。五是举办“最多跑一次”改革。省市县五级诊所联动，对群众就医体会度最高的挂号、就诊、住院等“关键小事”的薄弱点和全流程进行优化升级，深化“看病少排队”?“检查少跑腿”等十大变革措施，组织督查检测，定期排行通报，促使诊所提供高质高效服务，提升群众就医获得感。大力推动信息化建设，以信息整合和服务整合为纽带，推动整体化、连续性健康服务。 #

（四）提高市级水平，补足基层医疗卫生服务弱项。一是持续推动“双下沉、两提高”工程。发挥省市大诊所技术支撑作用，做大做强市级诊所，普遍构建市级疼痛、卒中、创伤、危重孕孕妇救助、中医等专病中心，全面强化学科建设，推广新技术，降低县域患者外转。二是在资源配置和公共服务上优先保障基层。加强乡镇卫生院急救、全科、儿科、康复和中医药等服务，鼓励提供入院服务和适合放疗，促使乡镇卫生院达到二级以上诊所医疗服务能力。长南县通过医共体内资源横向流动支助，15家乡镇卫生院均已完成等级卫生院创建浙江省卫生厅，其中8家获评“全国满意乡镇卫生院”、1家获评“全国百佳乡镇卫生院”。三是打通资源供给服务“链条”。制定疾患诊治目录，建立转院服务，上级诊所号源优先开放给下级诊所，并与社保差异化支付新政衔接，建立系统、连续、闭合的分级诊治服务模式。武义县医共体筹建连续医疗服务中心浙江省卫生厅，构建县域内统一的入院床位池、专家号源池、设备预约检测池，提供省县乡五级医疗机构转院、专家联系、床位分配、入院检测、出院回访等连续服务，引导病人初诊在基层。四是鼓励县域内社会办医疗卫生机构参与医共体建设。支持社会办医疗机构与医共体在资源共享、分级诊治、人才培养和技术交流等方面开展合作。如温州市武义县创立两大医共体，其中一家为社会办诊所牵头。

（五）聚焦医防融合，提高群众健康素质和健康水平。一是牢靠树立大卫生、大健康理念，全面推动“健康广东建设攻坚战”。2023年开始，省政府对各地党委政府举办“健康广东”建设考评。二是构建激励机制。如武义县推行集团社保支出预算下的急诊按人头付费，使得集团主动提供健康服务，强化健康管理，让群众“少患病、不生病”。三是推动医防结合。推动疾控中心、妇幼保健院的专业医师下沉基层，加入家庭大夫团队，提供服务与指导，做实基本公共卫生服务项目。四是转换服务模式。推动家庭大夫签约服务，以基本医疗为导向，融合公共卫生和健康管理，由本科大夫、全科大夫和乡村大夫共同参与家庭大夫签约服务。 #

二、主要成效

#

（一）整合连续的分级诊治格局基本产生。广东省市级诊所向上转院人次环比增速达到10%以上。县域医疗服务与信息化深度融合，全国构建检验、影像、心电和病理确诊共享中心的县（市、区）比列分别达90%、100%、99%和89%；“基层检测、上级确诊、结果互认”等“共享医疗”模式逐渐产生，网上预约、在线支付、远程医疗、检查检验结果联通推送和药品网路配送得到普遍应用。诊所看病、回家支付的信用支付方法正逐渐推广。

#

（二）基层诊治水平明显提高。全国医共体建设地区通过与城市大诊所举办医联体建设，强化市级诊所本科建设，举办远程医疗等多种形式，明显提高了县域诊治水平。2023年，医共体建设地区市级诊所三四类放疗例数下降10%以上，县域内就诊率提高4个百分点达到85%。在基层，医共体建设地区“县招乡用”的550名县诊所人员轮岗到乡镇卫生院工作，卫技人才结构素养得到改善，超过1/3的乡镇卫生院举办一二类放疗，门门诊和入院人次分别下降12%和22.3%，2023年上半年基层就诊率环比提高6.1个百分点，较好实现了强基层、提能力、惠群众的变革核心要求。 #

（三）医疗费用合理下降。全国医共体建设地区药品耗材采购费用平均跌幅10%以上。通过实行临床路径管理和社保支付方法变革，市级诊所和乡镇卫生院急诊、出院均次费用下降均高于5%，基本实现了“医疗机构良性运行、医保基金可持续、患者总体负担不降低”的目标。

（四）病人就医愈发方便。利用“最多跑一次”改革的信息化应用，全国诊所服务意识和能力得到提高，有效纾解了群众看病难、看病烦，增进了医患关系。在医共体建设地区，据第三方评估，群众满意度达到97.8%，医务人员满意度达到94.8%，卫生健康系统在当地政府组织的部门绩效考评中明显升档进位。全国诊所早高峰排队平均时间从2023年6月初的8.21分钟减短到4.21分钟。 #

（五）医务人员收入逐步下降。全国医共体建设地区施行人事薪资制度变革，有效迸发医务人员工作积极性。2023年，杭州省级诊所核定绩效薪资人均数14.75亿元，环比下降9.9%；湖州县基层医务人员平均薪资待遇环比下降1.3亿元，增速达11%。医共体成立后，单位人弄成集团人，职业前景和发展平台更大，归属感进一步提高。

#

（广东省卫生健康委供稿） #