河南中医药服务体系建设：现状、问题与高质量发展对策？

中医药是中华文明的重要财富，在推进健康中国建设中的重要性持续增强。2019年，党中央、国务院发布《关于推动中医药守正创新发展的指导意见》，首次将中医药确立为“国家战略性财富”。2023年，国务院办公厅发布《中医药繁荣发展关键项目执行计划》，更加着重于打造优质便捷的中医药服务网络。河南省是中医药文化的重要发源地，同时也是一个资源丰富的省份，它积极响应国家的相关指示，在2023年发布了《河南省中医药振兴发展实施方案》，方案中明确了要在2025年基本建立起优质高效的中医药服务体系，以此推动该省从“中医药资源丰富的地区”转变为“中医药服务领先的省份”。本文依据河南在“十四五”期间构建中医药服务体系的现状，探讨其中存在的不足及根源，制定具体应对措施，旨在为河南及中西部地区中医药事业的进步提供政策建议。

一、河南省中医药服务体系建设现状

“十四五”期间，河南省致力于中医药服务体系的完善贝语网校，不断增加资源投入、调整分布格局、增强服务本领，在单位设立、人员培养、服务范围、制度革新等层面收获明显成果，许多衡量标准已超额达成“十四五”规划期目标。 #

（一）中医医疗资源总量持续增长，布局日趋合理

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到2024年，全省中医医院数量达到477家，比2020年多了102家；中医类别的病床数量超过10万张，每千人拥有的中医病床是1.08张，已经提前完成了“十四五”期间制定的计划。中医医疗机构的分布更加合理，所有县都建立了中医医院，其中98%的县级中医医院达到了二级甲等或以上的标准。中医药服务网络向基层拓展，社区医疗点及乡镇卫生院的中医部门建设普及程度达百分之百和百分之九十八点七，村卫生站的中医药服务普及程度达百分之八十七点四，基本建成“十五分钟内能获得中医药服务”的区域布局。

（二）中医人才队伍规模壮大，结构逐步优化 #

到2024年，全省中医领域的执业及助理医师总人数为6.85万，比2020年的4.59万增加了49.31%，平均每年增长10.54%；每千名居民中，中医执业和助理医师的人数从2020年的0.46人增至0.69人，进步显著。借助“仲景工程”“岐黄工程”等人才项目，高级中医药人才数目逐步提升，如今拥有国医大师四人、全国名中医七位、中医药首席科学家一名、岐黄学者七位、河南省名中医一百三十一位，构成了比较完善的人才层级体系。基层人才培育得到加强，自2021年开始，拨付专款用于开展中医馆核心人员进修，累计培训1204名学员，切实改善了基层人才不足的状况。

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（三）中医药服务能力显著增强，基层中医药作用凸显

2024年，全省中医类医疗机构的总诊疗量达到1.54亿人次，与2020年相比增加了28.3%。基层医疗卫生机构的中医药服务使用率已经提升到39.6%。乡镇卫生院能够开展六种以上中医药技术的比例是92.6%，社区卫生服务中心这一比例则达到了96.8%。基层医疗机构中的中医药服务能够体现出简便、有效、经济的特点。在重大公共健康危机面前，中医药介入治疗的程度很高，能够达到95%以上，同时，两种医学体系之间的合作方式已经初步形成。 #

（四）中医政策不断创新，医保支持取得突破 #

2025年8月以后，郑州、南阳等五个城市首先把五十六种中医适宜项目加入医保门诊报销系列，在国内首次这样做。设置了中医药服务收费的实时变动系统，逐步修改了九十二种中医服务的定价，整体提高了百分之二十三点五。在公立中医医院的成绩评估里，增加了“中医药专门化程度”的重要性，促使医疗机构更加专注中医本业。 #

（五）数字化转型领先，“互联网+中医药”模式广泛推广 #

创建了“豫中一”网络中医诊疗中心，注册成员超过一百五十万，总共完成了一百五十四万次网络健康咨询。全省所有三级中医诊疗机构全部提供线上诊疗，电子病历系统应用程度普遍达到三级二等水平。智能药房服务延伸至十一个城市，包含中药煎制和送药上门服务，服务人数超过三百万。 #

二、河南省中医药服务体系建设面临的挑战

河南在“十四五”阶段，中医药服务系统建设获得良好成效，不过，依然存在资源分配不均、专业人才梯队缺失、政策落实不力、服务配合不够等问题，这些困难的产生，源于历史条件、制度安排、人才措施、社会看法等不同层面的因素相互影响。

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（一）资源配置不均衡，区域差异显著 #

顶尖中医医疗条件高度汇集在郑州、洛阳、南阳等核心城市，这三座城市拥有全省百分之四十二点一的中医师和百分之五十一点三的中医病床。豫东、豫北一些区域，每千名居民中中医病床不足零点六张，与郑州相比差距悬殊。县级的中医医院设施基础比较差2024年河南药士报名官网，还有不少未能达到二级甲等水平。基层的中医服务机构普遍存在只注重硬件投入而忽略实际运作的情况，设备闲置程度超过百分之三十，提供的服务能力不够。经过研究能够发现，过去资金投入不够以及原有条件差是主要问题。许多县级中医医院是从乡镇卫生机构升级的，在基本建设和设备购置方面长期缺少投入。资源分配有着明显的“强者愈强”现象，好资源跟着人口迁移更加集中到大城市。中药材行业规模小、分布散、实力弱，深加工比例不到两成，没能很好地支持医疗服务的改善。

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（二）人才结构断层，基层队伍不稳 #

高素质中医专才非常缺乏，全省中医药学科博士招生点仅五个，每年培养量不足百人。基层中医队伍中，本科及以上学历者占比仅达三成八，三年内离职比例高达四成五。乡镇医院中医从业者月均收入不足五千元，低于快递员等新兴行业的收入水平，职业的吸引力严重下降。人才培养机制存在明显不足之处。中医药学科教育中，中西医学课程比例严重失调，传统经典教学和师徒传承教育被边缘化。人才选拔尺度趋于单一化，科研重心脱离实际诊疗，专长技术贡献得不到应有重视。

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（三）政策落地存在“玻璃门”效应

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DRG/DIP的结算模式同中医的诊疗模式不相适应，中医的擅长治疗的部分病症常常出现需要额外支付费用的情况。中医提供的医疗服务定价同其蕴含的医学价值严重不符，著名中医专家的诊疗费用仅为每次三十元，这个价格远远比不上西医的检查项目费用。这种现象或许同中医药的管理体制和运行机制存在障碍存在关联。负责中医药事务的机构级别不高，工作人员数量有限，其职责划分过于零散，因此难以有效同医保、财政等相关部门进行协调配合。医疗报销机制依照现代医学理论构建，未能顾及传统医学的系统性调理及效果判定方式。各单位配合时显现出封闭状态，指令传达过程中效力逐步减弱，辅助性办法未能落实到位。

（四）服务模式创新不足，中西医协同不畅 #

网络与中医药结合不够深入，老年群体是主要使用者，年轻一代参与度极低，不到四分之一。大医院里中医科室被边缘化，两种医学联合诊疗比例不足百分之十五。医疗联合体中中医药作用被削弱，相关费用支出低于十分之一二。究其原因，在于中医药服务整合创新办法不足。中西医合作缺少制度保障和奖励措施，中医在大医院里地位不高。数字手段和中医诊疗原则融合不深，年轻人认可程度不高。医疗联合体发展偏向公共卫生，忽视了中医药，且未将其作为考核关键要素。 #

（五）居民认知与利用存在障碍

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年轻人对传统医药的认可程度较低，通常觉得它的作用显现需要较长时间，味道也不怎么样，而且很难用科学方法来证明其效果。住在乡下的民众得到传统医药治疗平均需要更多时间，比西医要长一倍多，信息交流存在明显障碍。由于医疗保险的报销额度不同，人们主观上感觉传统医药治疗费用更高2024年河南药士报名官网，这影响了他们选择医疗服务的方式。深入探究可以发现，传统医药的推广与现在人们的生活方式不太协调。经典著作的阅读量不高，传承出现了断裂，专业术语过于难懂，增加了交流的难度。宣传途径较为陈旧，通过新兴平台的效果不佳，社会信心出现下滑。医保信息普及不够充分，民众对于传统中医疗效的理解不够准确。 #

三、完善河南省中医药服务体系建设的对策建议 #

完成“十四五”规划的各项任务，并且确保到2025年基本建成优质高效的中医药服务体系，必须从多个角度全面实施，包括制度构建、资源安排、服务水准、方式革新以及文化共识等，具体措施如下： #

（一）强化顶层设计与制度保障，破解体制机制障碍

要制定《河南省中医药服务体系建设十年规划（2025—2035）》文件，需要设定不同时期的预期目标、核心任务以及衡量标准，并将其纳入各级政府的考核评估体系。同时要迅速推动河南省中医药条例的地方性法规制定工作，对政府财政支持比例、医疗机构设立规范、专业人员配置基数等作出硬性规定。进一步推动医保支付体系变革，增加中医药特色病症基于效果与价值的结算项目，使非药物疗法的报销额度提升到70%以上，并且研究“中医日间治疗中心”的结算方式。同时完善中医药服务定价体系，设立著名中医专家技术补贴项目，乡镇级别执行“同一城市相同价格”策略，以此提升服务积极性。新增中医药进步专项经费，每年公共财政增加额度要达到百分之十以上，资金分配要向基础条件差的区域和基础医疗机构优先配置。 #

（二）优化资源配置与网络布局，促进均衡发展 #

首先设立分级分类服务系统，省级设立国家级中医医疗核心机构，市级中医医疗机构全部达标三级水平，县级推行“三十加五十”强化方案，三十家机构升级三级，五十家由三级医院协助管理，基层单位实现中医服务站全面覆盖，村卫生所中医诊疗室普及率达到百分之六十五。其次要推行区域协调进步的重点项目，针对基础较弱的区域进行“一个机构一个方案、一个县区一个产品、一个人一个档案”的专门支持，每个县区要着重扶植一两个中医专科。还要促进中医医疗机构合作网络的构建，设立“省级指导市级、市级指导县级、县级管理乡镇”的技术指导与资源分配体系，达成影像检查、化验检测、用药开方等环节的共享互通。第四要增强基层服务本领，实施“县级统管乡镇使用”“乡镇聘用村级服务”的人才安排方式，实施“基层技术普遍化计划”，为每个乡镇卫生机构培养2到3名中医精英。第五要打造智能中医药平台，建立全省共同的中医药信息库，完成资源调配、服务监控、品质跟踪“一个系统搞定”。

（三）提升中医药服务能力，夯实人才基础

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要培养中医药专业人才队伍，需要建立人才成长计划，重点培养名医，设立名医传承工作室和省级名医工作站，同时扩大基层订单定向培养的招生数量，给予学费减免和编制安排的保障措施。另外，要注重专科专病的发展，重点支持20个国家中医优势专科和50个省级特色专科，促进民间特色医疗技术的转化和推广。三是提升中医药管理机制，创建“豫药通”区块链追踪系统，确保地道药材从培育到服用全程具备可查性；加速智慧中药房共建，普及所有县域。四是增强中西医学合作研究，针对癌症、心脑血管等关键病症制定中西医联合诊疗规范，把中医介入程度列为医疗机构评估要素。要健全中医药后续培养机制，每年为基层中医从业者提供培训机会，覆盖人数达一万，同时启动西医学习中医项目，旨在塑造兼具两种医学知识背景的专业人才。 #

（四）创新服务模式与拓展应用场景，增强服务可及性 #

要进一步促进互联网与中医药的结合，需建立名为“豫中医云”的专门平台，并积极运用人工智能技术支持中医诊断工作，同时研制出更符合年轻人使用习惯的在线问诊及体质分析功能。此外，应将中医特色服务融入家庭医生签约机制，针对不同需求设计差异化的服务方案，其中需涵盖中医预防保健和功能恢复指导等要素，并且要将提供中医药服务的情况作为评价家庭医生工作成效的重要指标。三是延伸中医药运用范围，促进中医药进入公共卫生、养老护理、学校卫生、休闲疗养等范畴，设立十个中医药与旅游结合的示范点。四是启动中医药服务走向世界的测试项目，协助河南中医药大学附属医院成立“一带一路”中医药交流中心，助力张仲景医药文化向海外推广。

（五）加强中医药文化传播与认同建设，营造良好社会氛围

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开展中医药健康知识普及计划，编辑学校中医药文化教材，举办“仲景讲座”，促进中医药文化进入学校、社区、家庭。构建中医药文化宣传网络，扩展张仲景纪念馆，在基层布置中医药文化信息栏，借助短视频、网络直播等现代传播手段提升宣传成效。三是举办“中医健康体验日”活动，邀请知名中医进行免费诊疗，设置药膳试吃环节，开设养生功法学习课程等互动环节，旨在加深民众对中医药的了解程度，提升其认可程度。 #

作者王晓晓，来自河南中医药大学管理学院，该文为河南科技智库中医药强省战略基地2024年专项课题《河南完善中医药服务体系建设研究》（2024-ZYYQS-02）的研究成果 #