我市职工医保参保人可申请门慢特病待遇

>>兰州员工社保急诊看病报销新政剖析 #

一、本地看急诊

1、门诊统筹待遇 #

参保人在医疗机构根据急诊统筹就医登记，即手动与诊所签约门统定点，一个医疗年度最多签约4家综合医疗机构，签约以后到每年12月31日手动中止，下一医疗年度将按照参保人就诊次序手动确认签约。 #

如参保人在急诊统筹本科定点医疗机构使用社保就诊本科疾患，无需申领签约手续济南市医保网，发生的普通急诊统筹医疗费用由社保按规定支付。 #

普通急诊统筹本科定点医疗机构名单：

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参保人一个医疗年度内在各级别定点医疗机构就医时，假若达到该医疗机构的起付线，可直接按规定比列报销。我市员工新农合参保人签约的普通急诊统筹定点起付线依照各医疗机构级别累计估算。 #

一个医疗年度内急诊统筹最高支付限额为3000元，达到限额后还可以进行二次报销。参保人在一个医疗年度内发生的入院、门诊慢特病和普通急诊统筹医疗费用，经员工基本医疗保险统筹基金和大额医疗费救治金报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1亿元的部份，还可以由大额医疗费救治金给以二次报销。二次报销无需申领任何手续，结算时可手动报销。

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2、门诊慢特病待遇

我市员工社保参保人患有慢性病，病况较重、费用较高，须要常年在急诊定期检查取药的，可申请门慢待遇。

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员工社保参保人可申请的门慢病种共有26种：

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Ⅰ类病种：恶性脑瘤的诊治、慢性肾衰竭（肾病期）的透析医治、器官移植病人的抗排异医治（限肾脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）、精神障碍、新冠脑炎入院病人急诊复健； #

Ⅱ类病种：慢性病毒性脑炎、肝硬化、再生障碍性肾炎、结核病、系统性水疱狼疮、血液系统疾患（血友病、骨髓囊肿性疾患、骨髓囊肿异常综合征）、慢性肾衰竭（非癌症期）、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤（BH4）缺少症； #

Ⅲ类病种：糖尿病（有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一）、高血糖（有心、脑、肾、眼并发症之一）、肺心病（并发右心衰竭）、冠心病（反复发作心腹痛或心肌梗死）、脑血管病（并发后遗症）、慢性心力衰竭、风湿性疾患、间质性肺疾患、重症肌无力、癫痫、帕金森氏病及综合征、多发性硬化。

在一个医疗年度内，I类病种不设起付标准，Ⅱ、Ⅲ类病种各定点医疗机构按以下标准： #

在一个医疗年度内，参保人发生的统筹金支付范围内门慢与入院医疗费用累计，按以下标准支付：

二、外地看急诊

我市参保人在省内其他地市急诊及门慢就医的，无需申领异地备案手续，就医费用直接联网报销，起付线和报销比列按我市政策执行济南市医保网，支付范围（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等）执行就医地的有关规定； #

在省外急诊及门慢就医的分为常年异地备案人员和临时在外就医人员，常年异地备案人员在备案地急诊就医报销标准与我市政策一致，临时在外就医人员报销比列增加10个百分点，支付范围（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等）执行就医地的有关规定。 #

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