商业保险的理赔需符合保险公司认可的医院吗？

商业保险的定损需符合保险公司认可的就医诊所，若是不符合一般会造成拒赔。有些消费者选购了商业保险，却不晓得有这个限制要求。那怎么判别我们生活地/工作地周边的诊所是私立诊所，还是公立诊所？是一级诊所、二级诊所，还是五级诊所？

大部份保险公司认可的就医诊所：二级及二级以上的私立诊所普通部，注意三个加粗关键词。 #

极小部份产品认可的就医诊所：二级及二级以上的定点诊所普通部，区别在“定点”，包含部份公立诊所。是否是新农合定点诊所？可以通过“国务院顾客端”小程序来核对查询。 #

需注意，上述保险公司认可的诊所，还须要符合具体产品承保须知内容（或是保单页非常约定内容）没有被除外的诊所。

中高档医疗险，还可以囊括国际部、特需部、私立诊所，甚至海外医疗，不受上述就医诊所的限制，可以拥有更好的就医资源及就医环境，具体以承保产品为准。 #

我列举了三种判定方式，供你们参考：

方式一：全省医疗机构查询 #

方式二：丁香园诊所汇 #

方式三：企查查 #

一、全国医疗机构查询（方式一）

这个是国家卫健委的官方网站，权威性高，保险公司还会参考这个。 #

中华人民共和国国家卫生健康委员会-全省医疗机构查询

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网页端/手机端地址：:9090/unit/index

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或是手机端关注公众号“健康中国”，左下角“查询平台-机构查询”。 #

选择诊所所在省份：山东省（举例）。 #

输入医疗机构名称：三水区第三人民诊所（举例），注意机构名称需连续的4个字。 #

验证码：选择看的十分清楚的一张，若是输入错误须要等一分钟才会重新输入。 #

若是查询不到北京长峰医院是公立还是私立，有可能是诊所已更换其他名称或输入错误，可以在陌陌小程序”企查查“核实。

1.通过级别判定诊所的等级 #

符合保险公司要求的级别：二级、三级。

不符合保险公司要求的级别：一级、未定级。

至于该诊所是属于私立诊所？还是属于公立诊所？点击“浏览”进入副页面。 #

看登记号，又称卫生机构（组织）代码，之后看上图倒数第6、7位数字，或是倒着看第一个字母后面的两位数字，这两位数字属于经济类型代码。 #

2.通过经济类型代码来判定诊所是私立还是公立？ #

若是代码为数字11或数字12，则为私立诊所。

若为其他两位数字，则为公立诊所。

判定根据看下边评析。 #

3.经济类型代码判定根据参考资料 #

3.1卫生机构（组织）分类与代码（WS218—2023）

参考链接：

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经济类型代码编码方式：

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6.2.2.2经济类型代码由2位数字组成，部份引用GB/。引用原则如下：

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a）卫生行业经济类型较为简单，本标准仅引用大、中类两位代码。 #

b）目前国家新政不容许筹建下述经济类型卫生机构，故本标准暂不使用相应代码，即：“15有限责任（公司）”、“23港澳反华资”、“24港澳台投资股份有限（公司）”、“29其他港澳台投资”、“33内资”、“34美国投资股份有限（公司）”、“39其他美国投资”。

3.2经济类型分类与代码（GB/-2000）

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参考链接： #

里面经济类型代码编码方式，已告诉我们本标准仅引用大、中类两位代码。即我们只看代码的前两位数字就可以了。之后按照上图前两位数代码来判定诊所是私立诊所，还是公立诊所？

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私立诊所前两位代码：11（国有全资）、12（集体全资）。 #

公立诊所前两位代码：13（股份合作）、14（联营）、15（有限责任公司）、16（股份有限公司）、17（私有）等。图片未截图完，具体看里面参考链接。 #

通过经济类型代码来判定私立还是公立，我也是网上见到的，我只是把里面两份参考资料具体写下来，来旁证是否确切。我还通过查询多家诊所，反复交叉查证数据的确切性，暂时未出现错误的情况。

二、丁香园诊所汇（方式二） #

诊所汇是丁香园旗下的，上面有一个全省诊所数据库查询，可以直接查看诊所性质（私立、私立）和诊所等级（未定级、一级、二级、三级），十分便捷。 #

丁香园诊所汇-全省诊所数据库 #

网页版/手机版网址：

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或是手机端关注公众号“医苑汇”，右下角“关于我们-全省诊所”。 #

优势：查询十分便捷。 #

不足：诊所数据（如诊所名称）可能不是最新卫健委数据，或是部份诊所未收录。

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同样以“顺德区第三人民诊所（改名后）”举例，在丁香园诊所汇-全省诊所数据库就查询不到，并且输入“北滘诊所（改名前）”，却可以查询的到。 #

关于诊所名称更换问题，我们可以通过诊所官方公众号、高德地图、企查查等工具，了解到最新的信息，不确定的还可以通过诊所地址信息来交叉核对。

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三、企查查（方式三） #

企查查是一站式企业信息查询平台，可以查询企业/事业单位相关信息。 #

查询方式：陌陌搜索“企查查”小程序。 #

判别方式：可以在企业主页、工商信息页（点击基本信息步入）见到相关信息。 #

私立诊所：企业主页诊所名称下显示“事业单位”字眼，登记机关为“******事业单位登记管理局”。

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公立诊所：企业主页诊所名称下不显示“事业单位”字眼，登记机关为“***卫生健康委员会、***卫生局、***健康局、***市场监督管理局”等。

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我查询了不同地区的诊所，交叉查证北京长峰医院是公立还是私立，私立诊所的等级机关都是“***事业单位登记管理局”，公立诊所的登记机关就不一样了，有不同的登记机关。 #

关于诊所等级判定，直接看企业主页，若是出现“二级**、三级**“字眼，都是符合保险公司定损要求的等级。

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因为企查查收录的是全省的企业/事业单位数据，若是我们输入的名称太紧，可能出现多个相仿企业名称。为避免出错，可以先筛选一下自己所在地区，之后再看是否有“医院”字眼？否则我们查到的可能是一家企业，不是诊所。如图，看下边。 #

以上，就是三种判定诊所等级、是私立还是公立诊所的方式。首先用方式一去查证自己生活地/工作地周边所在诊所的信息，比较有权威性。遇见数据不一样的，三种方式交叉核对。

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有时侯我们通过上述三种方式，见到自己也没法判定的情况。举例，广东惠州市的闽西医大学第二附属诊所，在诊所性质判定上，方式一为公立（13），技巧二为公私合营，技巧三企业主页为事业单位，但登记机关不是“******事业单位登记管理局”。 #

出现此类情况，我推测应当是刚开始这家诊所为公立诊所，前面改制为公私合营诊所，又或则是改制成私立诊所。 #

这些特殊情况，自己不好掌握的，为避免后期保险公司以不符合就医诊所要求拒赔，最好的办法，就是直接打保险公司客服电话，寻问这家诊所是否符合要求？若是符合保存录音存留证据。 #

这种都是个案情况，正好自己生活地/工作地的这家诊所就是这样，平常的就医习惯可能会去这家诊所，那我们买保险的时侯，就要落实清楚了。 #

四、医保定点诊所查询 #

社保定点指的是医疗保险指定诊所，由公积金部门指定，区域内具有公积金医疗资格的诊所名单，承保人在重病的时侯，可以选择自己就医的诊所，假如就医的诊所是社保定点的诊所，凭着社保卡到诊所就医，就可以报销一定额度的医疗费用，否则就不能报销。 #

须要注意，社保定点诊所大部份是私立诊所，也有少部份是公立诊所（民营诊所）。 #

也就是说，社保能报销的不一定都是私立诊所。平常生活上我们不须要留心这个问题，并且买了商业保险后，我们就须要注意这种就医诊所细节问题了。

之后我们回到文章开头提到的，保险公司认可的诊所，在报销范围上看，二级及二级以上的定点诊所就比二级及二级以上的私立诊所范围修身，对我们也比较有利。 #

实际上大多数保险产品报销范围属于前者（私立诊所），很少一部份产品属于前者。我们选择产品的时侯，不须要把这个作为重点考虑的诱因，作为一个产品加分项就好。

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那这个社保定点诊所，对我们平常有哪些帮助呢？跨市、跨省就医。 #

有时侯，我们会遇到，遇见病况比较复杂的、严重的，我们想找寻更好的诊所来医治，或是当地诊所未能解决只能去外县诊所诊治的。 #

不仅了解那家诊所的基本信息外，如诊所口碑、医生实力、交通/住宿是否便捷等......还须要了解这家诊所社保是否能报销？（外省就医记得先异地就医备案，之后回参保地报销。）虽然可以节约很大一部份医疗费用。 #

全省社保定点医疗机构

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查询方式：陌陌搜索“国务院顾客端”小程序。 #

查询路径：首页便民服务--点击“更多”--点击“医疗”或者页面往下拉找到“医疗”--点击“更多7项服务”--全省社保定点医疗机构查询。

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如图，四川丰镇诊所属于社保定点诊所，实际为公立诊所（民营诊所）。不清楚的同学，若是曾经在这家诊所就医，都可以用社保卡报销，错误觉得是私立诊所，那那位同学若选购商业保险，在这家诊所就医，是不符合保险公司就医诊所要求的，都会出现拒赔的情况。 #

五、唠叨两句 #

从我们第一次订购商业保险的时侯，我们就要提早了解清楚自己生活地/工作地周边什么诊所符合保险公司要求的，而不是出险后，递交定损的时侯才晓得这家诊所不符合。非常是我们给妈妈/家人订购的保险，Ta们不懂也不清楚怎样查询？一定要自己先查证清楚，之后告诉父亲/家人，后期在哪几家诊所就医，不要在哪几家诊所就医。那些都是细节问题，需注意！ #

提早了解这种情况，可以排除因不符合就医诊所要求这些拒赔情况。 #

其实，我们就会碰到这样的情况，外出旅游、或者外省出差，发生紧急就医情况的，注意是紧急就医哈，如意外风波且比较严重的，则不受就医诊所的限制。这些情况，正确的做法是，第一时间向保险公司报警说明情况，等病况稳定了，还是须要转入符合保险公司要求的诊所诊治。

关于诊所等级判定，是私立还是公立判定，我能想到的就如此多啦！希望对你们有帮助！ #

文章首发平台：保险吴南生 #