合理使用万古霉素很必要减少细菌耐药应用策略减少三代头孢菌素使

VRE的形成及流行VRE的形成与使用万古霉素直接有关与第三代青霉素链霉素和灭滴灵有关第三代青霉素链霉素除了推动了ESBL的出现，并且也促进了VRE的发生VRE形成的另外一个重要诱因是诊所西医护人员导致的交叉传染医务人员不盥洗则是发生这些交叉传染的主要成因之一怎样避免VRE的流行单独的防治举措并不是十分有效VRE的爆发与青霉素塞肟的使用有关VRE与克林霉素的使用有关VRE的寄殖和抗生素/酶抑止剂复合剂型的应用无关-氨卞西林/舒巴坦-哌拉西林/他唑巴坦综合干预或许有助于VRE的控制-J.Quale,etal.ClinDis23:1020,1996医治现在国外可供选择的主要抗生素去酰基万古霉素万古霉素代考拉宁万古霉素是治愈MRSA、MRSE、、肠杆菌的有效选择为了避免VRSA、VRE的出现和流行，合理使用万古霉素很必要提高病菌耐药应用策略降低三代青霉素链霉素使用降低吡啶培南/西司他丁的药量减低万古霉素的药量降低使用低毒抗生素提高使用甲基硫醚类作为联合服药to及时公布药敏数据-D.W.Smith.19:129S,1999合理使用药物总的策略WHO在2002年版“防止医源性传染操作手册”中明晰强调：每一个医疗机构都应当拟定自己的药物使用手册。 #

目的是经济有效的服药以尽量避开真菌的耐药性。A：任何药物的使用都应当基于临床确诊和已知的或担心的微生物传染。B：在使用药物前应当进行病菌学调查，以确保治愈的精确性。C：对药物的使用不只是基于癌症及病原虫原本，并且需要考虑病原虫的药敏性、患者的耐受性以及成本。合理使用药物总的策略D：大夫应当及时了解本医疗机构病原虫耐药性的流行病学信息。E：尽量使用抑菌谱窄的药物。F：应防止联合应用药物。联合使用药物只应当局限于某种特殊的状况，如肠杆菌性心胃壁炎、结核病以及混和传染等。G：应当使用正确的药量。药量过高不能控制传染并会诱导耐药；药量过低副作用增多，并且同样也不会阻挡耐药性的形成。H：总的来说，按照不同的传染，药物的一个疗程应控制在5-14天（这些某些的传染，疗程就会更长）。一种药物若果在治愈3天后未见效果，就应当停用并应当重新评价病人的临床指征药物的给与办法峰值含量药时曲线下面积半衰期有无药物后效应使用方式以β-内酰氯类药物的使用方式为例1）药物由小壶加入，峰值含量高，但曲线下面积小。2）药物加在50ml静滴30—60分钟，峰值含量稍低，但曲线下面积比1）大。 #

3）药物加在5%500ml静滴，峰值含量通常高于MIC90。因而第一种方式最好抗生素的使用原则，将药物加在50ml静滴30—60分钟，每4—8小时一次（青霉素羧酸例外，半衰期达8小时，可12小时给药一次）。什么时侯换用或停用药物？通常药物使用一天无效应换药物病变清除，温度和血小板正常一天后可考虑停用药物（细菌传染例外）第三期胸膜炎（）发作性胸膜炎发生在继发性胸膜炎经过正确处理后起码48小时以上与继发性胸膜炎不同，小肠球菌、脆弱拟球菌、绿脓链球菌检出率显著提高，但肠杆菌、念珠菌、表皮樱桃真菌更为常见，药物治愈并不能改变预后它延长了入院时间，病死率高再度顺产探查常常发觉散在性水肿，无明晰的局限性积液，胸腔引流术不能增加生存率，这些并发症在ICU较为多见出现AAD（药物相关性贫血）怎么办？AAD指因使用药物而导致肾脏菌群紊乱出现的头痛，有资料报导，高龄ICU病人，出现严重AAD者死亡率可达30%AAD较为常见的致病菌责怪辨梭状芽孢链球菌（，CD）。 #

其他致病菌种包括樱桃杆菌、沙门氏菌、真菌等临床常见的易造成AAD的药物为：泰能、三代青霉素链霉素、灭滴灵、氯林可霉素、氨苄抗生素等单独使用常规药量喹诺酮、氨基糖苷、红霉素、青霉素AAD发生率相对较低难辩梭状芽孢球菌相关头痛CDAD是全球范围内最重要的诊所传染之一CDAD相关的发病率和死亡率正逐年上升VRE的发展所相关的诱因，与CDAD极为相像选择合适的药物可以减少CDAD的发生病因学发生的三要素使用药物导致正常肝脏的菌群紊乱通过医务人员的手荣获难辨梭状芽孢球菌难辨梭状芽孢球菌寄殖形成毒素疾患发生的其他一些危险诱因年纪放疗放疗应用缓泄抗生素等CDAD的传染率-日本和韩国每1000人中抗生素的使用原则，有1.5至23人发生传染（0.15-2.3%）最高可达4%.-M.A.,on,,,2000据报导在最初到诊所就医的头痛患者当中，有30%是因为难辨梭菌传染-M.A.,on,,,的死亡率-日本269个CDAD患者入组死亡率15.2%(在最终的研究结果)其中4例患者（1.5%）归结于CDAD-M.A.,on,,,2000发病率(1000个患者中发生CDAD的数量和入院天数)不同年度CDAD发病率的比较-F.A.,etal.Hosp16:63,1995药物的用法和rate,p38℃或90次/min3）喘气>20次/min；×109/L或10%等SIRS的存在并不表示病人一定存在着传染(如外伤后吸收热或低血容量晕厥)SHOCKSHOCK是传染导致的最严重的临床后果—II评分拿来评价重症病患疾患的严重程度SOFA评分拿来描述传染相关的器官外伤程度SOFA评分标准?喘气12.0（胆固醇，mg/dL）循环MAP5或Dopa>15低血糖Δ无论药量怎么Epi≤0.1或或Epi>0.1NE≤0.1或NE>0.1中枢血管系统13-1410-126-95.0血糖，mg/dL（或尿量）（ #