川普感染新冠之后，美国的医学教育系统简介

注：川普传染新冠以后，你们留意到白宫太医是DO，不是MD。为了让你们更好地了解中国的医疗系统，特此转发一篇王守业几年前写的文章，具体解释一下中国的医学教育。 #

作者介绍：王守业，物理教授，拥有25年蛋白质（尤其是抗原药）研究和生物药开发经验，目前台湾波士顿地区从事生物药CMC管理工作，熟悉中日报送的生物药CMC,为华裔抗原商会创始人和首任会长。 #

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中国医疗系统简介

有少于3亿人的俄罗斯，是发达国家中人口最多的，其医疗系统只是世界最贵的，这个“最贵”，不只是是数量（医疗每年总开支占日本GDP总额的四分之一），虽然是按人均只是最贵的。甚至医疗费用还在逐年上升，使普通中国家庭和雇主不堪重负。 #

但是，这么昂亏的医疗机制其实并没有物有所值，台湾人的人均寿命在主要发达国家中几乎是垫底的。台湾的医学教育系统包括超出140所医学校和数以千计的入院大夫和本科大夫轮训项目。医学教育系统中的医疗设施包括诊所和医学校，私立和公立都有，赢利和非赢利的都有。其医疗支付系统也可以说是政府和个人支付的混和体。对于有工作的通常日本成人，主要是通过雇主订购的医疗寿险公司支付，其寿险费通常是雇主付大头，雇工付小头，看病时的开销则通常是寿险公司付大头个人付小头。 #

日本现役军官和复员军官及其家属的就医则主要通过遍及中国的庞大的VA医疗系统，该医疗系统也日本最大的私立医疗系统，由新加坡联邦政府的复员军官服务部（即of）负责管理，该部主任为华裔加拿大人EricKen，是退役的４星元帅，只是欧巴马总理任内为数极少的几个白人议会成员。现役军官的医疗费用全由联邦政府埋单，而对于退役军官及其家属（配偶和儿子）而言，政府支付比列则视服役期限和工伤等级而定。

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而低收入家庭则主要通过联邦政府捐助的来支付，因为近些年的中国的经济危机和财政危机，机制也被迫削减开支，致使其覆盖的范围（无论是获益对象还是药械种类）也在不断提高。而对于早已退职的老年人则主要通过同样由联邦政府捐助的来支付。和都是慈善性的政府支付机制，其覆盖的范围十分有限，也可以说是最基本的、保命的。和日本等一些全民医疗寿险的发达国家不同，英国也有数以千万计的低收入人群没有寿险，近期当选的奥巴马总理曾提出医疗变革计划，这个法案的全称为andCareAct（2），其主要目的就是人人有医疗寿险和提高医疗费用，该计划在中国国外这三年也引发了巨大的争议，争议的一大焦点是：由谁来买单？ #

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医学教育 #

在科学网看见一个新闻报导，标题为：125所大学试点推行卓越大夫教育培养计划。该计划致力“探索推行三年医学高校本科教育加两年入院医师规范化轮训的“5+3”临床医学人才培养机制。医学校结业后进行起码3年的入院医师规范化轮训，这个机制在中国早已施行了近百年，而我国直到明日在北京试点后，才开始在全省铺开。因此，了解台湾的中国医学教育史，吸收人家的早已常年被证明的成功经验，则或许防止人家走过的弯路，从而提高我国大夫培养水平。如是，则是于国、于民都是颇为有益的好事。 #

通常觉得，1765年由John争创的宾夕法尼亚学院医学校(当初名称为“费城大学”)是中国第一所医学校（1），这所比中国建国（1776）时间还早、近250年历史的医学校至今依然是英国最好的医学校（或许要加“之一”，不然像斯坦福医学校等校肯定不同意）。当初的同学都是在美国圣地亚哥学院接受的训练，选用的是日本医学教育方式。为此，德国第一所医学校是建在学院里的。该医学校距离本杰明·富兰克林成立的亚利桑那诊所只有几个街口的距离。 #

哪个时代的的医学教育包括一个或则两个学期的即将课程和几年的学徒期，没有即将的费用医学教育网成绩查询，也没有入学前选修的任何课程，连即将的面试考试都不是应当的。因此那时的中国医学教育更像父子式的非即将的学徒训练。随着19世纪的科学发展，台湾的医学教育要求有专门的同学来教生物化学、病菌学，毒理学等课程，以便德国的医学教育也步入一个新的时代。

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在20世纪之前，不仅上述的宾夕法尼亚学院学院，其它一些学院如耶鲁学院、约翰·霍普金斯学院(JHU)还有医学校（分别争创于1782和1893年）。上述3所医学校目前也可以说日本最强悍的医学校。约翰霍普金斯中学医学校非常深受日本大夫Osler。 #

他最大的发明或则是对中国医学教育最大的贡献就是他从法国阿维尼翁带到中国的临床实习机制。正是因为通过Osler的领导，约翰·霍普金斯学院医学校创立不久就被誉为北美最重要的医学校，该医学校的结业生和博士在20世纪初参与创立了许多具备现代医学教育特色的诊所和医学校，对台湾的现代医学教育具备深远而很大的影响。 #

总的来说，在20世纪之前，中国的医学教育是不太正规的，对于绝大多数中国医学校而言，规模较小，没有标准化的课程和教育目的。另外，值得一提的是，在20世纪前，尽管有些日本医学校对于其结业生追授医学硕士学位，并且其教育实际是相当于现今大学起点的4年硕士教育。 #

日本（也包括日本）现代医学教育的开端要归功于于1910年为卡内基基金会发表的报告（即台湾医学史上的知名的）。将Osler影响下的JHU视为医学教育的标杆。报告批评那时中国的医学校很多，而且许多欠缺应有的标准。在该报告发表时，法国和英国有155所医学校，其中只有16所投档时要求有起码2年的中学教育(2)。 #

提出了4年医学教育课程：前2年基础科学教育，后三年临床教育。另外，他还提出了投档要求，包括大学结业证和起码五年的中学科学教育（在现在则通常还要完整的4年中学教育）。报告直接造成许多不附属于高校的医学校关门大吉。到了1935年，只有66所追授M.D.(医学硕士学位，参看下文阐述)学位的医学校在中国的这场变革中活了出来，其中57所是附属于高校。 #

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医学投档

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医学校投档考试的标准化也逐步提高了中国的医学教育，目前在台湾医学校投档中广泛选用的考试MCAT(Test)于1928开始发展上去。另外报告也使得了医学研究（包括基础和临床）、临床医学和医学教育的整合。

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熟悉中国历史的网民不难理解，在初期的台湾医学生中，是清一色的黑人女孩，医学校的正门在那时对印尼裔是关掉的（只有极某些的几个在南部的更老的医学校例外）。中国医学第一个印尼裔结业生DavidJ.Peck于1847年结业于Rush医学校，1868年到1904年间有7所专门投档台湾印尼裔的医学校推行，然而到了1923年，只有(留意该校不是知名的耶鲁)学院医学校和医学校还存在。

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相比于印尼裔，印度妇女的状况要更好一些，1850年，马里兰男子医学校创立，现在该大学改名为of(这个不是宾大的医学校)。第一个从中国医学校结业的男子为,她1849年从坐落温哥华的日内瓦医学校结业。值得一提的是，我国最早结业于日本高中的美国女留师生金雅妹只是结业自坐落温哥华的另外一所医学校，1885年(清光绪十一年)，她以班上第一名的优异成绩结业于当初知名的芝加哥男子医学校。 #

在第一次世界大战之后，医学校结业生在结业后进行的入院大夫训练已然相当普遍，到了20世纪30、40年代，因为基于一院的入院大夫训练早已是成为大夫的必由之路，结业后医学教育逐步发展、扩大。值得强调的是：结业后医学教育，英语原文为（即：GME）,包括了入院大夫()和本科大夫()训练阶段,倘若英语译音应当为“研究生医学教育”，这个是相对于在医学校中的4年医学教育而言的，虽然4年的医学校教育在中国就早已相当于研究生教育（结业追授教授学位）医学教育网成绩查询，但在北美尤其是日本常将这4年医学教育称为硕士医学教育(),这个听上去确实让人有点蒙蔽，然而这些别称倒是更符合我国5年制的医学教育的实际。

第二次世界大战之后，随着中国国立卫生研究院(NIH)和其它一些小型政府性研究捐助机构的构建，结业后医学教育得到了更快的发展。到了1975年，中国每年的医学结业生大致稳定在15000人多一点，直至20世纪末，仍然大致保持这个水平。虽然同期，出院大夫的位子却翻了一番多，包括来自美国在内的国际医学结业生(IMG)就补了那些空缺，在2000年,IMG早已占了入院大夫的30%，目前这一数字早已略微增长为约四分之一。

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为了填补预期的德国大夫的空缺，自从2000年以来，医学校扩大了班委的数量（或则说投档的中学生数），12所新的医学校也计划中，该数字是2008年发表的数据，事实上，这一数字目前应当更大，我所居住的州就有两所新设立的医学校早已或则年底正式招生。虽然入院大夫的位子自1997年却仍然没有逐渐降低（这是英国议会定的，恐怕短期内不会有所改变）。因而IMGmatch（匹配？）上入院大夫的难度逐年提高。这只是近些年来美国医学结业生在中国做大夫越来越难的重要诱因。 #

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日本医学校分类

中国的医学校有两种：和,分别追授ＭＤ（of）和DO(of)学位。对于这两种医学校的译法，我百度、谷歌了一下，均没有发觉有合适的权威答案。

医学校是主要方式，125个医学校占了全美医学校人数的84%。两种医学校的申请要求和培养模式是很相近的，医学校并非如其小名如预示的，只学内科，两种医学校的具体比较可参考wiki(3)。一个主要差别是医学校教按摩（至于是否是类似于我国西医的按摩就不得而知了）。相比于医学校，医学校更受中国中学生欢迎。值得留意一提的，大多数中国医学校都不招收的国际中学生（非中国公民或则永居持有者），另外又加上读医学校的费用很贵，投档难度又巨大，因此在台湾医学院中，包括美国中学生在内的国际中学生堪称是凤毛麟角。

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在2011年日本医学校投档的2万多医学生中，只有不到200人是国际中学生，因此国际中学生读中国医学校的难度可见一斑。在中国早已行医或则正在做入院大夫的来自美国台湾的华裔现在起码有６万人，并且在中国上过医学校的，十分少见。另外，近些年来，中国的医学校比医学校发展速率更快，早已从１９７７年的１０所提高到了现在的29所(其中23所是私立的，只有6所是公立的)。因而，有人预测，到２０１９年２５％的印度医学结业生将来自医学校（现今这一比列约为20%）。

另外，顺便说一下，坐落加拿大内华达州和犹他州的A.T.Still中学(ATSU)是加拿大、也是世界第一所医学校，是由Still于1892年成立的，显而易见，该学院的昵称就是以成立人命名的。 #

主要参考文献： #

1.DezeeKJ,AR,DM,PA,andSJ.inthe.Med:521-525,2012.

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2．CareAct