急性短暂性精神病的症状有哪些？问诊

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本报实习记者黄杨子

去年，一桩肇事翻车案让大众迅速熟悉了一个新词——急性短暂性精神病。不过，这并非是民警新发明的新词，急性短暂性精神病虽然离我们的生活并不这么遥远。到底它的病因怎样？急性短暂性又有多急、多短暂呢？本期“问诊”，记者特聘南京市精神卫生中心心态障碍科副教授医师吴彦为你们答疑解答。

案例

不一样的名称 #

同一种病 #

45岁的张先生离异，是小学文化的村民，平常性格内向，也没有不良喜好。外出上班半年没赚到哪些钱而返回屋内。回去当日表现得少言少语，家人问其缘由，他解释是出门不利、风水不好。隔日却忽然显得话多、内容杂乱，说“世界战役要爆发了，花生代表核弹争，玉米代表人民须要”、“耳朵能看到这些人在骂自己”，争吵不眠。张先生怎样了？虽然，他是患了一种称作“分裂样精神病”的疾患。

21岁的大三男生小李平常性格孤僻，无精神病家族史。春节其间与朋友乘高铁从广州到武汉出游，列车将到北京站时，小李忽然大喊“要抢人啰！有人要拿炸药炸我”，并欲跳窗，被民警军装。小李怎样了？虽然，她是患了一种称作“旅途精神病”的疾患。

34岁的王先生离异，中学文化，平常性格孤僻，亦无精神病家族史。一日早间和家人一起看电视，当看到新闻播音员提到“这次节目播送完了”时，王先生忽然倍感父亲要害他，后与丈夫争执，并执砍刀伤妻身亡。事后表现僵硬，言行平缓，回答断断续续，时而自言自语，说“我都是没方法的，这些人围着我，我一回去便没有了”、“我一阵乱砍，一刺伤去，尽是些芥菜”。王先生如何了？虽然，他是患了一种称作“妄想阵发”的疾患。

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某些病人的表现有类似之处，为何确诊名称都不同？虽然，她们二人都是急性短暂性精神病病人，也是分类不同罢了。这么，到底哪些是急性短暂性精神病呢？

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解读

到底是种哪些病 #

得了之后会如何 #

急性短暂性精神病最早于1886年由英国精神科大夫马格南提出。该病最大的特点是起病遽然（大多在一周之内），精神病症的出现和消失都很忽然，病史通常在一个月之内。复发后，多数患者可减轻或基本减轻。 #

该病多见于青壮年，在中国，短暂精神病性障碍占所有首发精神病的9%；同时女人的发病率相对较高，为女性的两倍。表现出的精神病性病症包括花絮妄想、片段错觉或多种妄想、多种错觉、言语失调或紧张症等短暂性精神障碍。吴彦介绍，病人患病前人格与家族史并无特殊，详细原因尚在学界不明，部份病例或许是多诱因综合作用的结果。 #

《中国精神障碍分类与确诊标准第3版(CCMD-3)》（以下称《标准》）将急性短暂性精神病分为三大类：分裂样精神病、旅途精神病及妄想阵发。

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分裂样精神病是指符合精神分裂症的各项确诊标准，但符合病症标准的持续时间不到一个月者，临床确诊为分裂样精神病。此病在临床病症上具备精神分裂症的一切特点，如反复出现的言语性幻听；显著的思维下垂、思维断裂、言语不连贯，或思维匮乏；思维被插入、被拆毁、被播散，思维中断，或强制性思维；被控制或被洞悉感受；原发性妄想或其他荒诞的妄想；思维逻辑倒错、病理智象征性思维或语词处女作；感情倒错或显著的感情疏离；紧张综合征、怪异行为或荒谬行为；显著的意志衰弱或欠缺，病人自知力障碍，并有社会功能严重损坏或难以进行有效谈话等。在排不仅器质性精神障碍以及精神活性物质和非成瘾性物质引致精神障碍以后即可确诊。 #

旅途精神病是一种病前存在显著的综合性应激诱因（如精神剌激、过度疲劳、过分拥挤、慢性低氧、睡眠缺少、营养水份缺少等），在旅行途中（公路、公路、水路或空中旅行等）急性起病的精神障碍。主要表现为意识障碍，花絮妄想、幻觉或行为失调。这种型病史短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至一周内可自行改善。近些年来因为交通货运业的快速发展，该病的发生率已大大降低。

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妄想阵发是一种急性忽然起病、症状在一周内达到高峰，以一过性妄想为主要临床表现急性短暂性精神病，可伴有感情和行为异常的精神障碍。吴彦介绍，这一类别的临床表现主要有三点。第一，妄想感受：妄想内容多样性是妄想阵发的一个重要特性，包括出现遇害、夸大、关系、宗教、被控制等等妄想。妄想内容一般愚蠢诡异、结构松散，在一段时间内多种妄想可有一主题，但多数状况下则互相混杂出现或互相变动更迭。在妄想的基础上也可出现丰富、生动的错觉。

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第二，感情障碍：所有病人均会出现显著的感情障碍。有的病人出现异常激动兴奋或类似狂躁病症的表现；有的病人情绪压抑，并且由跳崖的理念；有的病人焦虑焦躁，有濒死的觉得。感情的起伏波动只是妄想阵发的临床特征。 #

第三，行为及意识：病人可有行为异常，或小声大叫，这多与妄想及情绪变动有关。有时病患忽然倍感步入一个新的环境而倍感蛊惑迷蒙，并出现幻觉或错觉、人格解体病症，同时，表现为活动增多或缄默少语，之后病人有一种似梦非梦的体验。 #

诊治 #

并非无药可治 #

也不是防不胜防

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学者介绍，我国《标准》对急性短暂性精神病做出了明晰的划分，确诊根据主要靠病程采集、精神检测和躯体检测。依据《中华人民共和国精神卫生法》，精神科确诊应当由精神科执业医师作出。“急性短暂性精神障碍发病短暂，临床表现固然简略，但在确诊上应当谨慎。当病例牵涉一些案情时，尤其还要严苛确诊。” #

吴彦还提及，因为有类似表现的精神疾患也有这些，如器质性精神障碍、反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质引致的精神障碍、周期性精神病、分裂感情性精神病、伴精神病性病症的忧郁障碍、伴精神病性病症的双相障碍等，故在明晰确诊前，需一一排除那些具备类似临床表现的疾病。

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听上去怪异听闻却又无迹可寻的急性短暂性精神病能治吗？吴彦给出的答案是肯定的。 #

分裂样精神病的治愈与精神分裂症基本相似，为系统性应用抗精神病抗生素治愈。疗程相对前者可降低，必要时可合并无呕吐电晕厥治愈（MECT）。 #

旅途性精神病急性期可予以镇静抗生素对症医治，在停止旅行、充分休息并采用心理疏导后，在数小时或数周内可自行改善，无需特殊诊治。 #

而对于妄想阵发的病人，首先应考虑使用不良反应较小的抗精神病抗生素，药量不宜过大，时间也不宜过长，对有显著抑郁、抑郁情绪的病人可短期小药量使用抗抑郁抗生素和抗焦虑抗生素。如有显著激动、冲动者，可短期胸肌肌注抗精神病抗生素，病症即便改善即可改为口服食药。

因为急性短暂性精神病具备急性、短暂性的特征，预后相对较差，患者通常在两至三个月内（常常在几周并且几天内）好转恢复，仅有一部份患者发展成持久的残障。诸如有些分裂样精神病的病人因为病史的延长会发展为精神分裂症。依据文献报导，大概有58%至62%的分裂样精神病的病人会发展为精神分裂症。而旅途性精神病和妄想阵发的预后则相对要好太多，有的病人乃至数小时即可治愈，研究显示，那些患者的平均入院天数仅为普通精神病病人入院天数的一半。 #

关于防治问题，学者解释，分裂样精神病和妄想阵发因为症状未明、突然复发、鲜有病状，故防治相对困难。但旅途性精神病的应激诱因明晰，且许多患者曾有过类似的复发史，有几点严防举措可供参考。

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第一，尽量避开长时间开车、坐船，尤其是春运高峰时期；第二，建议结伴而行，从而相互照料，减少心理压力；第三，合理安排休息与睡眠；第四，旅途中尽量不要携带巨额钱物和贵重物品；第五，定时补充食物和水份，避免过于饥饿和脱水；第六，既往如有过类似复发的病人即便发觉焦躁不适、胸口剧痛、呼吸加速，应立刻到通风处喘气新鲜空气，每隔一两个小时做放松活动，泊车时可下车活动，以减少旅途带给的身心疲劳，也可防治性口服抗抑郁抗生素或则安眠抗生素，必要时应终止旅行或找乘务员、乘警帮忙。

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名医档案 #

吴彦北京市精神卫生中心心态障碍科副教授医师，北京交通学院心态障碍治疗中心执行校长急性短暂性精神病，擅于焦虑障碍、精神分裂症及失眠障碍的临床治疗。 #