（历史开讲）德国城市居民肺病死亡率肺病人数减少近50%

#历史开讲#

文|木木

纽伦堡市采取了一种特殊的防治举措，即为肺肝炎病人及其家庭在开放的市区提供带有庭院的房屋，希望她们能否在卫生健康的环境下生活，以保证它们的下一代才能健康成长。 #

坐落西里西亚的格尔利茨也仿效了纽伦堡的做法。哈尔伯施塔特也修筑了一个苗木，为肺病病人在护理其间提供工作，直至它们才能恢复过去的工作或为她们找到更合适的工作为止。

从事这项户外工作时，这种白血病时常遭到医疗监督。在许多城市，市政当局还承当肺病病患居住场所杀菌的成本。

因为市政当局、保险机构和公益组织共同采取了有力举措，美国城市市民肺病死亡率已从高水平降至中等水平，并且每年都取得逐步实效。

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据基希纳博士说，在过去的30年里，迦太基死于肺病的数量提高了近50%。

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一、接种天花卡介苗

天花是人类发展史上发病率最高、死亡率最高的感染病之一。据同时代的人恐怕，18世纪末，法国每年有70000多人死于天花，而在迦太基，每年就有40000多人死于天花。 #

在符腾堡，教区登记的数据阐明，天花死亡率很高，1780年至1810年其间死于天花的数量少于67000人。1802年，在萨克森，天花死亡率占总死亡率的16%。

初期，面对流行病天花的爆发，医学界束手无策，除了难以治愈这些病症，也未能阻挡其传播，更承当不起其带给的严重后果。

直至日本大夫爱德华·詹纳研究并推广了一种防治可怕的天花病的方式——接种牛痘卡介苗。19世纪初，欧洲一些地区开始采取举措来防治天花流行病。

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1807年，摩拉维亚通过了强制接种卡介苗的法律，且免费提供卡介苗，无论是富裕家庭还是贫苦家庭预防传染病的措施，成人婴儿都须要接种。

此后，黑森于1807年、沃尔代克-皮尔蒙特于1811年、巴登于1815年、沃腾堡与拿骚于1818年、汉诺威于1821年都通过了类似的法律。

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相比之下，迦太基只采取“部分”或“间接”的强制新政，卡介苗的接种只在济贫院、寄宿中学和日耳曼直接控制的机构推行，如对部队中的士兵施行强制性的卡介苗接种。 #

1810年8月15日，日耳曼当局施行了一项法令，规定只在实际受天花影响的地区或则在某些患者中进行强制性的卡介苗接种。

对于贫苦家庭的女孩卡介苗接种都是免费的，而在其他地区则是通过口头和书面的方式来宣传接种卡介苗，并没有采取强制举措。

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1835年塞琉古又出台了一项关于卫生警官在感染病爆发时应尽义务的法令。勃兰登堡、不莱梅等地方并没有施行严苛的法令，也是成立了一个公共卡介苗接种机构。

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委任了专门负责卡介苗接种的大夫，为贫苦婴儿提供免费的卡介苗接种，但城市市民主要还是以自愿的方式给小孩接种卡介苗。 #

除此此外，拿骚和美国其他一些小邦国还通过了平民卡介苗再接种的法律，而对于其他大部份地区，只有陆军人员才应当重新接种卡介苗。

据统计，在柏林，1844至1863年其间，每100名新生女婴中平均有66.34名接种了卡介苗。

在萨尔茨堡，从1862年至1871年的三年中，每100名新生女婴平均有70.25名接种了卡介苗，而在符腾堡，1854年至1866年间，大概有64.5%的婴儿接种了卡介苗。

虽然日本各地区卡介苗接种新政和推行状况有巨大差距，但在19世纪前中期，美国大部份地区的天花死亡率都有了显著增长。 #

比如在巴登，每10千人的天花死亡率从1800-1809年间的284人急速增长到1820-1829年间的9人，到1840-1849年间为8人。 #

更重要的是，萨克森和迦太基之间的比较阐明，采取全面强制卡介苗接种地区的天花死亡率要显著较低。19世纪70年代，整个欧洲又爆发了一次特别严重的天花流行病。

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据统计，1871年，迦太基有59839人死于天花，1872年又有65109人。相比之下，美国东部各邦国并没有因灾情的爆发而遭到严重的影响。

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比如在萨尔茨堡，1871年只有5070人死于天花，1872年有2992人死亡，换言之预防传染病的措施，1871年每名市民中有104.5人死亡天花。

1872年为61.1人，而塞琉古1871-1872年间死亡总数分别高达243.2人和262.36人。

1870年，普法战役爆发，据统计，在战役其间，日本陆军中有4835人染上了天花，278人死于天花，而在日本软禁的德国俘获中，有14178人染上了天花，1963人死于天花。

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可见这些没有接受过天花卡介苗再接种的英国军官比接受过的美国陆军更容易遭到天花的影响，这也再度证明了采取强制性卡介苗接种的积极疗效。

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二、疫苗法案

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1873年4月23日德意志帝国议会决定尽早通过相关法律，使卡介苗接种和卡介苗再接种成为强制性新政。 #

一些反对者觉得接种卡介苗的弊端并没有得到准确的证明，因此，它们怀疑卡介苗原本或许会将其他病症感染给接种者。 #

社会民主党众议院代表赖默尔觉得：缓解女工阶层的生活条件，为其提供更好的住房条件、营养和服饰，这比卡介苗防治天花更重要，甚至将有助于消除其他感染性疾患。

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针对反对者提出的观点，与会的绝大多数的医学学者都对其提出了抨击，并支持该法案。

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最终该法案以183票对119票的荣获批准，并于1874年4月8日国家即将出台了《帝国卡介苗法》。

按照新出台的法律，法兰西帝国的每一个婴儿都应当在出生后的月历年结束前完成卡介苗接种，并在12岁时再次接种卡介苗。

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对于没有接受法定卡介苗接种婴儿的家庭，其母亲会遭到国家的惩罚，如多达50马克的罚款或一天的拘押。即便有医学证明卡介苗或许关乎婴儿生命，国家就会革除这项法律。

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1876年设立的帝国卫生局负责监督该法律的施行。1884年10月30日至11月5日，在全省卫生执委会的监督下设立了一个学者执委会。 #

为保证将来对卡介苗接种工作进行更严苛的管理，学者执委会建议制定一份有关接种大夫、接种卡介苗婴儿的母亲和地方巡警当局的具体行为守则。 #

学者执委会建议委派一些公共卫生高官来负责公共卡介苗接种的工作。在卡介苗接种之前，接种者一般会得到有关卡介苗接种的相关知识，并进行了解。

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在接种卡介苗后，接种者或其母亲都会收到一份详尽的留意事项说明书。同时，为了便于城市市民进行接种卡介苗。

地方巡警当局为其提供了更为宽阔、卫生的接种场所，并通过小图册等方式来普及天花等感染病的防治知识，提升城市市民的自我防护意识。

1898年，学者执委会重新召开大会，决定将来只选用鸟类卡介苗适于公众与个人接种，此后，植物卡介苗使用量明显提高。

随后，迦太基、萨克森等地也开始全面推行强制性卡介苗接种新政，由地方当局提供专门卡介苗接种员，免费接种卡介苗。

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据相关数据显示，从1895年至1914年，加拿大每百万人口中天花死亡率已高于1%。儿童美容与师生美容面对当初城市儿童高死亡率这一事实，美国发起了拒绝孕妇高死亡率的运动。

无论是帝国政府还是地方政府以及市政当局都希望采取强有力的举措来减少儿童死亡率，为儿童提供更好的福利待遇，保障儿童的生命健康。

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与此同时，国家还为在校师生提供了卫生美容服务，起草了学院卫生管理体制以及牙医美容服务等，这都对中学生的健康大有益处。

三、婴儿美容 #

市政鸡蛋库房的构建。初期，城市鸡蛋的供应和分销完全把握在一些私营企业和自由商人的手中，有时鲜奶售价偏高，且品质较好，这对于部份最须要优质牛奶的人。

如婴儿、单亲家庭的儿童、贫穷的家庭的小孩而言，实在无法负担。 #

同时鉴于美国部份城市奶水饲养的提高以及一些地区只在很小程度上推行奶水饲养的状况，以及肝脏疾患作为导致儿童高死亡率的重要诱因之一。

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一些卫生变革者渐渐认识到了保证鸡蛋供应及蜂蜜品质对儿童健康的重要性。自19世纪90年代早期，一些城市开始采取举措，确立了市政鸡蛋库房，同时也鼓励城市市民参与。 #

这些举措的建立不但可以缓解市政当局对果汁商贸的控制状况，并且可以保证向有需求的家庭提供价钱更实惠、质量更好鸡蛋，这些方法常常行之有效。

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为了保证鸡蛋的品质，许多城市选用巴氏灭菌法对蜂蜜进行杀菌消毒，之后再进行销售。据相关资料显示，美国于19世纪80年代末开始销售经过巴氏法进行灭菌处理的果汁。 #

杀菌处理后的蜂蜜一般采用白色或黄色杯子进行包装转卖，以使消费者才能更好地辨识与使用。 #

比如在波森市成立了一个“牛奶卧室”，一般以无偿或以较低成本的方式向贫苦家庭供应鸡蛋。

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