北医医考：临床医学基础知识：正常体温与生理变异
一、正常温度与生理变异
正常人体温通常为36～37摄氏度左右，可因检测方式不同而略有差距。正常温度在不同个体之间略有差别，且常受机体内、外诱因的影响稍有波动。在24小时内晚上温度较下午稍高，猛烈运动、劳动或进食后温度也可略下降，但通常波动范围不少于1摄氏度。妇女排卵前及妊娠期温度略高于正常。老年人因代谢率过高，温度相对高于青壮年。另外，在低温环境下温度也可稍下降。 #
二、发生模式 #
在正常状况下，人体的产热和散热保持动态平衡。因为各类成因引起产热降低或散热提高发热的热型分类及症状，则出现咽痛。 #
1.致热原性咽痛 #
(1)外源性致热原
外源性致热原的种类繁多，包括：①各种微生物病原虫及其产物；②炎性渗出物及无菌性坏疽组织；③抗原-抗原复合物；④某些激素物质；⑤多糖体成份及多核酸、淋巴细胞激活因子等。
外源性致热原多为大分子物质，非常是真菌内毒素分子量十分大，不能通过血脑屏障直接作用于温度调节中枢，而是通过激活尿液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核巨噬细胞系统，使其形成并释放内源性致热原，通过下列模式导致咽痛。 #
(2)内源性致热原 #
又称白细胞致热原发热的热型分类及症状，如白介素、肿瘤坏疽因子和甲硝唑等。通过血-脑脊液屏障直接作用于温度调节中枢的温度调定点，使调定点上升，温度调节中枢应当对温度加以再次调节发出冲动，并通过垂体内分泌诱因使代谢降低或通过运动血管使骨格肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感血管使脸部神经及竖毛肌收缩，停止排汗，散热削减。这一综合调节作用使产热小于散热，温度下降导致咽痛。
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2.非致热原性咽痛
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(1)温度调节中枢直接损毁：如脊髓损伤、出血、炎症等。
(2)导致产热过多的癌症：如哮喘持续状态、甲状腺功能减退症等。
(3)导致散热降低的疾患：如广泛性肌肤肿瘤、心力亢进等。
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三、病因与分类
低热的原因太多，临床上可分为传染性与非传染性两大类，而以后者多见。各类病原虫引发的传染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或背部性，均可出现咽痛。 #
四、临床表现
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1.咽痛的分度以口腔气温为标准，可将低热分为： #
(1)发热：37.3~38摄氏度。 #
(2)中等度热：38.1~39摄氏度。 #
(3)发烧：39.1~41摄氏度。 #
(4)超高热：41摄氏度以上。 #
2.咽痛的临床过程及特征
(1)温度上升期
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温度上升期常有头痛乏力、肌肉疼痛、皮肤惨白、畏寒或寒战等现象。脸部惨白是因温度调节中枢发出的冲动经交感血管而造成脸部神经收缩，浅层血流提高引致，并且伴有脸部气温骤降。因为脸部散热提高剌激脸部的冷觉体验器并传至中枢导致嗜睡。中枢发出的冲动再经运动血管传至运动终板，导致骨格肌不随便的周期性收缩，发生寒战及竖毛肌收缩，使产热降低。该期产热小于散热使温度上升。
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温度上升有两种形式： #
1)骤升型：温度在几小时内达39~40摄氏度或以上，常伴有寒战。小儿易发生哮喘。
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2)缓升型：温度逐步上升在数欧盘达高峰，多不伴寒战。
(2)发烧期
是指温度上升达高峰过后保持一定时间，持续时间的粗细可因症状不同而有差别。在此期中温度已达到或略低于上移的温度调定点水平，温度调节中枢不再发出寒战冲动，故寒战消失；脸部神经由收缩转为舒张，使脸部肿胀并有烧灼感；喘气加速变深；开始流汗并逐步增多。使产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。 #
(3)温度升高期
因为症状的去除，致热原的作用日益减小或消失，温度中枢的温度调定点逐步降至正常水平，产热相对降低，散热小于产热，使温度降至正常水平。此期表现为冒汗多，脸部闷热。
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温度升高有两种形式：
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1)下降：指温度于数小时内快速增长至正常，有时可略高于正常，常伴有大汗淋漓。
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2)渐降：指温度在数天内逐步降至正常。
五、热型及临床意义
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低热患者在不同时间测得的温度数值分别记录在温度单上，将各温度数值点连结上去成温度曲线，该曲线的不同形状称为热型。不同的原因引致低热的热型常不相似。临床上常见的热型有以下几种。
1.稽留热
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是指温度恒定地维持在39~40摄氏度以上的高水平，达数天或数周，24小时内温度波动范围不少于1摄氏度。 #
2.弛张热 #
又称休克热型。温度常在39摄氏度以上，波动升幅大，24小时内波动范围超出2摄氏度，但都在正常水平以上。
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3.间歇热
温度骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，这么发烧期与无热期反复交替出现。 #
4.波状热
温度逐步上升达39摄氏度或以上，数天后又逐步增长至正常水平，持续数天后又渐渐下降，这么反复多次。
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5.回归热 #
温度急速上升至39摄氏度或以上，持续数天后又忽然升高至正常水平。发烧期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
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6.不规则热 #
咽痛的温度曲线无一定规律，可见于疟疾病、风脾虚等。
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