2010年外科主治医师考试辅导资料：小儿胃十二指肠急性穿孔的治疗

　　（1）非手术治疗：

　　适应症： #

　　①空腹穿孔：症状轻、一般情况好 #

　　②穿孔超过24小时：腹膜炎已局限

　　③穿孔已封闭：经造影检查证实

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　　处理：

　　①采用胃肠减压、补液和全身给予抗生素治疗。 #

　　②治疗6～8小时后，病情不见好转，或反而加重，则应及时改为手术治疗。

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　　（2）手术治疗：

　　适应症：饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。

　　手术方式：

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　　①单纯性溃疡修补

　　②彻底性溃疡手术:胃大部切除术

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　　单纯穿孔缝合术指征：

　　①穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出物。 #

　　②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经内科正规治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二指肠溃疡病人。

　　③有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术。

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　　彻底性溃疡手术：

　　①病人情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重。 #

　　②慢性溃疡病，特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔。 #

　　③十二指肠溃疡修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者。 #