2010年外科主治医师考试辅导资料：单纯性甲状腺肿的外科学概述

　　（一）病因

　　1.甲状腺素原料（碘）的缺乏：如饮水和食物中含碘量不足所致的地方性甲状腺肿。

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　　2.甲状腺素需要量的增高：如青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女。

　　3.甲状腺素合成和分泌的障碍：如久食含硫脲的萝卜、白菜等。 #

　　原料不足或需求增加，导致甲状腺素合成减少，TSH增加，集体代偿性甲状腺肿大。

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　　（二）临床表现

　　一般无全身症状，基础代谢率正常。甲状腺可有不同程度肿大，能随吞咽上下移动。 #

　　较大的单纯性甲状腺肿可压迫邻近器官而产生相应症状（主要是压迫症状）。 #

　　1）压迫气管：常见，气管受压、移向对侧，或使之弯曲、狭窄而影响呼吸。气管受压过久，可使气管软骨变性而软化。

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　　2）压迫神经：喉返神经，导致声音嘶哑； #

　　3）压迫食管：导致吞咽困难。

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　　4）病程久的巨大甲状腺肿，可如小儿头样大小，下垂于颈下胸骨前方。 #

　　胸骨后甲状腺肿：甲状腺肿向胸骨后生长延伸，即形成胸骨后甲状腺肿，容易压迫气管和食管；有时还能压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉血液回流障碍，可出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。 #

　　可继发甲状腺功能亢进，也可发生恶变。

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　　（三）治疗原则

　　1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可不用药物治疗，应多食含碘丰富的海带、紫菜等。 #

　　2.20岁以内的年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素，以抑制腺垂体促甲状腺素的分泌。

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　　3.手术指征

　　（1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。

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　　（2）胸骨后甲状腺肿。 #

　　（3）巨大甲状腺肿影响生活工作者。 #

　　（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者。 #

　　（5）结节性甲状腺肿可疑恶变者。

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　　●记忆思路：简单口诀。

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　　压迫症状胸骨后， #

　　巨大甲亢有恶变。 #