好医生继续教育网站：基层医生如何应对分级诊疗新政

国务办公厅于今日印发了《关于加快兴建分级诊疗体系的若干措施》，此措施提出了完善分级诊疗协同机制这一内容，提出了引导群众基层首诊等其他几方面举措，总共是4个方面13项具体的举措，这些举措意在推进医疗卫生人员下沉，推进医疗卫生服务下沉，推进基层能力提升，如此做的目的是以满足群众能够就近就便看病的就医需求。

推动基层能力提升 满足群众就近就便看病

在完善分级诊疗协同机制这件事情上，《若干措施》提出要借助多种途径，其中涵盖机构转型、服务延伸等方式，以动态的方式去消除基层医疗卫生服务存在的空白状况，达成让群众在附近就能就医，不存在任何盲区得以实现。关于三级医院，其需要将重点放在急危重症、疑难复杂疾病方面，还要着重关注转诊会诊以及住院服务制度大全，要渐渐地酌情去减少那些寻常疾病复诊，以及诊断已明确且病情稳定的慢性病等普通门诊的数量，以此途径实现优质资源能够得到集约利用。

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在对群众基层首诊予以引导这方面，《若干措施》有所提出，其是以常见病症、慢性病症作为重点，对此作出要求，即紧密型医联体内各级别的上级医院，需要于基层医疗卫生机构当中，开设高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病这类常见病症、慢性病症的门诊，并且要把专家团队普通门诊朝着基层医疗卫生机构实行延伸。对于契合条件的慢性病症患者而言，基层医疗卫生机构单次能够开具不超过12周用药量的长期处方。 #

关于加强转诊服务管理这一方面，《若干措施》给出了相关提议，是以提升就医连续性作为导向的。各个地区需要去制定转诊规则，并且要强化医保政策引导。 #

如何让居民乐于选择基层首诊？

基层首诊为群众选定，此乃分级诊疗落地的核心环节所在。群众对基层医疗服务的不信任需予以破除，从呈现的“被动转诊”态势转变至“主动首诊”情形中，其关键之处在于达成“群众愿意来、来了能看好”这样的状况。今日发布的《若干措施》就聚集于群众在基层医疗服务里的核心需求方面，借助纵向联动这种方式去补齐基层存在的短板。 #

《若干措施》在抬高以及升高基层那具备而拥有服务能力和作用力的相关相关方面，最先首要提出并且表示要依靠以及凭借紧密型医联体好医生继续教育网站，上级医院把门诊向下沉送，将专家团队向下沉送达到基层，强化以及加强帮扶，推广施行移动医疗和远程医疗等一系列相关措施，提供和大医院具备相同质量的服务，而这对于引导居民就诊习惯转变至关重要，是其前提条件。

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国家卫生健康委卫生发展中心基层卫生研究室主任叫张艳春 ，全国有超过 7 万名二级及以上医院的专家长久地派驻到基层 ，如此这般的措施切实有效地提升了基层医疗卫生机构的服务的能力 ，监测数据表明 ，基层的诊疗人次所占的比例以及基层的医保资金所占的比例都有了显著的提升 ，这说明此项措施推动了所有的分级诊疗 、基层首诊的工作。 #

占据多数的居民，特别是患了某些慢性病的患者，并不愿意将基层作为首选就诊之地，他们主要忧心的乃药物连用衔接的问题，《若干措施》凭借处方流转以及药品配备联动作为关键切入点，进而构建起医联体内用药过渡联通的机制，推动“医保药品云平台”的营造，直接命中基层“药品短缺、供应中断、用药缺乏连贯性”的棘手难题。

国家卫生健康委卫生发展中心基层卫生研究室主任张艳春表示，存在一些人或许还需长期服用药物的情况，该文件也提出要推动基层长处方工作，一次就医能够开具最多达三个月用量的药品，如此一来老百姓便不需要来回奔波了。这种长期处方并不被纳入基层门诊次均费用的统计范畴，所以基层在开具这些药品时，实际上是不存在压力与负担的，而老百姓也得以获取这种便利与便捷了。 #

加强医保政策引导，乃是促使群众前往基层进行首次就诊最为直接、最为有效的手段。《若干措施》表明，要及时把符合条件的基层机构纳入医保定点范围，借助优化医保差异性支付方式，合理拉开不同级别医疗机构的报销梯度差距好医生继续教育网站，并连续计算起付线等相应政策，进而缓慢有序地形成“基层首诊更具性价比”的正向激励态势。

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首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长应亚珍表示，当下存在人口老龄化现象，上门服务在实践当中已然有着十分迫切的需求，然而却受到上门服务费的限制，存在该项目能否列入、费用要如何收取等这些问题，所以在此次政策里也明确提到了，诸如上门服务费、安宁疗护、家庭病床等这些医疗服务，都是医保支持基层医疗机构予以提供的。

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让双向转诊真正“转”起来 #

分级诊疗的枢纽环节是双向转诊，今天发布的《若干措施》提出，要全面设立转诊中心，或者指定固定部门承担患者转诊服务，到2027年实现全覆盖，转诊中心在一些地方已经做了积极的探索。 #

芜湖市，也就是咱安徽省的那个城市，在2023年的时候，于全国范围内带头先行运行起了实体化的会诊转诊中心，进而构建起了一种名为“市级进行统筹、县域协同配合、基层能够触达”的分级诊疗网络。在皖南医科大学附属弋矶山医院的急诊综合病房那儿，有一位78岁名为李德余的患者，经过一番治疗之后，胸闷的症状已然显著好转了。这位老人先前反复出现胸闷状况，在当地却没能诊断出确切的病因，当地医院随后把患者的信息推送至转诊会诊信息平台，仅仅五个小时就顺利完成了转诊住院操作。 #

患者家属名叫汪守兰，是医生帮忙联系的，安排得相当不错，很快就进入了医院，紧接着就进入了床位。 #

皖南医科大学弋矶山医院急诊综合病房主任黄昌保称，我们依据转诊平台推送给我们的患者相关信息，预先掌握患者的一些基本状况，按照患者基本状况制定一些相应的预案，甚至组织一些专家展开会诊，待患者病情稳定之后，我们依据患者的情形让他们好转出院，或者转入基层医院进行进一步的观察与治疗，如此一来使得我们整个医疗效率都获得了极大的提升。 #

有一个医院的会诊转诊服务中心，它建立了转诊病种的“白名单”，明确界定了基层首诊的病种，规定了上转的指征，制定了下转的标准，设置了外转的审批流程，达成了“该转就转移、该留下就留下、分级且分类”的状况。同时，组建了肿瘤、神经、心血管等12个团队，对于疑难病例实施多学科联合诊疗。

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皖南医科大学弋矶山医院副院长赵军提出，要建立一种机制，这种机制是“即时响应、无缝衔接”的，还要为基层预留30%门诊号源，为基层预留20%住院床位，让转诊患者能够优先就诊，之后能够优先进行检查，再之后能够优先进行后期的住院手术，对于急危重症患者要实现“上车即入院、零等待救治”的情况，要达成看病有人管、会诊有专家、转诊有安排的局面，以此来保障医疗连续性。 #

当前，芜湖市设立了20家这般的转诊中心，把全市医疗资源同患者需求精确匹配。自2023年的时候会诊转诊 服务中心开始运行后，异地看病的人次增幅由36%降至3% ，基层诊疗量的占比从55%提高到66% ，异地就医的医疗总费用降低了11.9%。

芜湖市卫生健康委员会副主任章如平表示，于该平台内，可实时收集患者就医意愿，并实时基于分析、沟通，将其实时推送到相应医疗机构，从而开展连续性服务，且在这个服务平台中确保整个服务具备高效性与连续性。

之前，要是患者需要分级，那更多时候是自行奔走，自己去做选择，他得四处打听哪家医院更具优势，先看完级别较低的医院之后又前往级别较高的医院，甚至有的患者说不定直接迈出的第一步就是去那所档次最高级别的医院。在医疗领域，存在一个极为关键的问题，即信息不对称，毕竟患者获取信息的途径绝非是那种专业性很强的渠道。还有一个情况，事实上这种跨越级别的状况对于个人以及家庭而言成本也是相对较高的，所以，我们从机构的组织着手，再到服务的组织，就这样将它们串联起来了，是以患者作为中心的，我们进而提供这样的一项服务。

让居民与家庭医生联系更稳固

名为家庭医生的人员，身为居民健康把关者，往昔始终遭遇着这样的难题，就是在签约之后，居民未曾体会到自身享受了相应服务。该如何促使家庭医生变成分级诊疗里关键的连接纽带呢？又怎么能让居民跟自己的家庭医生之间联系变得更加稳固，而且更乐意把健康交付给基层呢？

《若干措施》明确指出，要提升那家庭医生签约服务的质效，支持上级医院派驻医务人员会同退休医务人员等，依托基层医疗卫生机构，为居民个人或者家庭提供签约服务，推进“互联网 + 签约”，依据签约居民的健康需求，提供疾病预防、基本医疗、转诊、用药指导等服务，因地制宜对基本服务包、个性化服务包内容予以细化。 #

首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩表示，基层承担着健康管理的重要责任，我们谈慢病患者的情况时，是针对一种生活方式长期的行为干预而言，这需要进行长期跟踪与管理，基层是具备医防融合的最佳场景。当这些慢病患者未来都在基层就诊，建立起信任关系后，便能推动基层的全科医生，以及其他医生对其个人和家庭实施健康管理，真正达成从以疾病为中心转向以健康为中心的转变。

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为了促使家庭医生能够更为优质地给出签约服务，《若干措施》作出要求，要强化基层门诊付费跟签约服务政策之间的联动，基本服务包依照规定被纳入到医保支付范围；个性化服务包由签约的基层医疗卫生机构依照程序向县级卫生健康部门进行备案，其费用由个人承担支付。鼓励具备条件的地方加速推进更高水准的家庭医生签约服务得以发展，进而从根源上筑牢基层首诊的制度基础。 #