民营医院天生“七宗罪”，背后的“降火”方子

文|岛语

夏天里的一把火，把社会办医又一次拱上热搜。 #

说又，由于养老、教育、医疗，如西西弗的三座大山，周而复始，话题不止。

长峰诊所风波，引燃的不只是局部的入院部东楼，而更是一次对整个民营诊所“大楼”的舆情火烤。

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全省3.7万个诊所，民营2.5万占了67%，这么大体量的一艘巨轮，常常恐惧的并不是海上起的风浪，而是驶过“深水区”时，藏匿其中的暗潮激荡。 #

去年3月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步建立医疗卫生服务体系的意见》，有一处细节颇耐人寻味。 #

有关社会办医的指导意见，被局限在复健和护理领域，并注重给出一句，“规范社会办医发展”。

从十八大的“鼓励社会办医”，到十九大的“支持社会办医”，再到二十大的“规范民营诊所发展”，提法在变，逻辑也在跟随变。

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民营诊所有点“上火”，但想要开出这张“降火”的药方，虽然还有点难。

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民营诊所天生“七宗罪”？ #

起火之前北京长峰是公立还是私立，“长峰系”其实与众多民营医疗机构一样，迎面撞上的是同一些问题。 #

财报数据，截止今年上半年，长峰诊所资产负债率71.6%，旗下控股子公司，17家处于巨亏状态。 #

这不是个例，当初国外最大的民营妇产本科诊所集团和美医疗，近期也是被爆陷入歇业危机，旗下上海望京和美，资金链疑似破裂，法人、被欠薪职工、缴费会员顾客等，一起加入了这场维权厮杀。

《中国卫生健康统计年鉴2023》显示，全省非私立医疗机构，2023年总计巨亏1300万元，平均每家巨亏高达553亿元。

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近日的阿里资产拍卖网站，上海大诚诊所、宿迁市妇产诊所、山西三针脑血管病诊所等纷纷破产拍卖。今年以来，多家A股上市公司，如新华医疗、国际医学、雅戈尔，也仍然在趁机抛售旗下医疗机构资产。

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不完全统计，疫情以来，全省已有2000多家民营诊所破产倒闭。

市场起伏可以有各类归因，私立诊所近些年也是遇见不少经营问题，但社会办医头上，仍然还背负着另一些“原罪”。 #

红脸的关公，白脸的曹操。

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尽管也常会出现一些“排队三小时看病三分钟”类医患畸恋，但总体来讲，私立诊所的“人设”，更多时侯是为社会兜底的国营“老师傅”；而民营机构，形象上仍然是“江湖上的生意人”，看人下菜、精于估算。 #

今年1月，广州康华三院放疗室年终庆典，现场悬挂的横幅——“虎虎生威迎新年，放疗室里全是钱！”——就曾精确戳中了大众的情绪点，诊所事后解释自己真正秉持的宗旨是“苍生为念·厚德载医”，更让网友评论为“又降低了几分喜剧疗效”。 #

不管是以前沸沸扬扬的“魏则西风波”，还是“莆田系”们层出不穷的各种新闻，都让社会办医的形象“光谱”，始终偏向“曹操白”。

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相比有财政资金支持的私立诊所，社会办医在底层逻辑上，必须得追求赢利性，这就注定了“贝尔维尤”式的托底“庇护所”，只会诞生于“红脸”的私立诊所。

西南学院附属中大诊所今年的一份剖析报告，恰好呼应了这些观念。

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报告根据管理学里的“波士顿矩阵”，针对北京某三甲诊所2023-2023年的数据，将41个科室进行了分类。 #

其中，名星科室11个，天秤科室10个，问题科室10个北京长峰是公立还是私立，瘦狗科室10个。像痛风免疫科、耳鼻咽喉颈内科、全科医学科等典型的“瘦狗科室”，基本长期处于巨亏状态。并且，因为私立诊所的属性，这种科室也必须存在。 #

在这一点上，社会办医的市场驱动逻辑，堪称是没有包袱的“轻装上阵”。从早年“科室外包”的轻资产模式，到眼下“流量-获客-转化”的轻链路思路，生命中不能承受之“轻”，成了其被业界非议的诱因一种。 #

而对流量的渴望，也仍然在反嗤自身。近来，抖音平台新的“禁划拳”也早已开启。

3月，抖音发布公告，对于虚假医疗故事、极端案例博流量等行为集中治理，早前也是更新了《抖音社区医疗公约》，规范了医治科普内容的发布原则，民营医疗机构是本次主要“打击对象”。

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众多民营诊所近况上的“爬坡过坎”，虽然不难理解，由于与私立相比，二者在各个维度上几乎都存在较大差别。 #

中国非私立医疗机构商会常务副会长郝德明，曾将困局总缔结了七大项：资本投入时间过长、医疗资源储备不足、缺乏核心竞争力、医疗质量落后、医保基金使用困难、重利润轻管理、社会存在偏见。 #

这“七宗罪”，可以说是，拳拳到肉，刀刀见血。 #

更为难堪的是，如同市场竞争案例中，“老大老三骂战老四受了伤”的故事那样，本身大小私立诊所之间的内卷局面，更是让社会办医的竞争难度，直接被调为了“Hard”模式。 #

卖光诊所的扬州，懊悔了？

常在医患新闻风波里搅局的“拱火者”，当初也是一位医疗水域里鲤鱼般的“盗火者”。 #

2000年，国务院发文《关于城镇医疗卫生体制变革的指导意见》，地方诊所率先推行“完全市场化”，继1984年上海第一家民营诊所完善后，真正步入了一个更为制度化的新纪元。 #

彼时，在“垄断者”以外，社会办医成了一种富有想像空间的新的解决方案。久未起涟漪的水域里，来了新的“弄潮儿”，算是唤起了浪花朵朵。 #

麻醉科医师出身的安徽宣城人方宜新，1992年弃医从商，创办了化妆品牌“东洋之花”，大获成功；由于敏锐地捕捉到了新政机会，2000年“杀了一个回马枪”，带着资本积累再度步入医疗行业，创立了宁波瑞慈诊所。

当时瑞慈的软硬件设备均领先于众多私立诊所，在行业内声量很大，根据媒体的说法，当初诊所的一项重要日常工作，就是接待来自全省各地前来取经的卫生厅主任。 #

2009年，新一轮医疗体制变革启动，民营诊所数目开始攀升；到了2023年，14518家的数字，让民营诊所在绝对数目方面，首次赶超了私立诊所。新政加持之下，不少入局者，捉住了一波结构性机会。

然而，一种角度上的“大富豪”游戏，其实也是另一种角度上的“大逃杀”游戏。

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在医改进程中，不得不提的一个城市，是无锡样本。 #

早在2000年初，无锡就放开了社会办医准入，给与其与私立诊所同等的新政支持。但不同于渐进式试点思维，扬州的步子被觉得是迈得“很大、非常大、过于大”，全市133家私立诊所，全部被置换为独资制、合伙制、股份制、混合所有制等多种办医主体。 #

这一“变卖身家”式变革，也让扬州当初成为了全省独一档——唯一一个没有私立诊所的地级市。直至2023年，无锡市第一人民诊所的营运，才让私立诊所再度回归。 #

上海学院国家发展研究院院长李玲，当初毫不避忌地直接喊话：“宿迁一个500多万人的城市，政府对医疗资源没有任何掌控力，那老百姓看病如何办？靠哪些来保障医疗？没有那个国家的政府手上没有私立诊所，靠市场，能靠得住吗？”

在李玲看来，私立诊所就是国家的第二支军队，部队是保卫国土安全，诊所这支军队是保卫人民健康安全，除了是救死扶伤，诊所也是拿来防范风险的。

事实上，近些年有关医疗体系的“剧本迈向”，确实在进一步靠拢“主曲调”。 #

国务院国资委等十三部门，此前联合印发了一份《支持国有企业办医疗机构高质量发展工作方案》，非常提出要强化对国有企业办医疗机构的统筹规划。 #

相比于往年央企办医更多是为了承当社会职能，专业化营运不足，这一次的发文，更针对性地支持以医疗健康产业为主业的国有企业，对医疗机构进行资源整合。

代表性的如通用技术集团，就是相继接收了国家电网、航天工业、中石油、中国电建等剥离下来的国办医疗机构。国药集团、华润集团等也将是借此逻辑来推动，国企民企“国家队”将会更成建制地慢跑进场。

种种征兆叠加，让社会办医显得更为微妙，倘若只是走老路的“刻舟求剑”，这么，海上风浪是为小，深陷深海迷途是为大。 #

回炉渗碳以后，能够再回去吗?

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大城市虹吸，是个常常被掏出来讨论的话题，而在中国诊所，虹吸效应，其实要更为强劲。

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县往市跑，市往省跑，二三线往一线跑，中小诊所往小型私立诊所跑，普通诊室往名星诊室跑，寻医的“鄙视链”非常清晰，这也造成看似充沛的医疗资源，在局部异常拥挤稀缺。

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2023年开始，全省私立诊所每晚会组织一场“国考”，满分1000分，56个指标，拿数字说话，成绩不光是关乎荣誉，更与地方卫健委、政府部门政绩挂钩，直接影响财政拨款、医保份额与人事安排等。

不少地方中小诊所所长用不同的句子抒发过同一种意思，那就是资源常常流向了不缺资源的地方。 #

私立诊所之间的大内卷，让民营诊所更显无所适从。一位民营诊所主任曾提到过“美国模式”，日本大夫大体上和诊所相对独立，以执业身分与诊所合作，二者独立面向病人与保险公司，如同民航公司不属于机场。 #

存人失地，人地皆存；存地失人，人地皆失。大夫资源的获取，也是痛点所在。

但这一点，只能作为故事谈资，完全没有借鉴的环境条件。韩剧里的写意行医，离现实过分遥远；《白色巨塔》式的东亚内卷，恐怕要更为贴合。

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社会办医虽然也渐渐摸索出了一些路线，如从严肃医疗往消费医疗转，往大专化、高端化、差异化走，再或则往产业链的上下游去做纵深、专注于把一个环节打透，如通策医疗、爱尔外科等细分领域上市公司，虽然在疫情期间，也在保持下降。 #

依据《2023易凯资本中国健康产业蓝皮书》估算，中国健康产业的整体规模将从10万万元人民币下降到接近20万亿，新的叙事里，水大鱼大。

而对民营诊所来说，“回炉渗碳”未必是一件坏事，工艺里的先加热再冷却，对提高强度和硬度，有效果。