厦门民政局：医养结合试点，社区养老站点让老人看病护理更便捷

老人聚在一起做香囊。 （受访者供图）

东南网在8月30日进行报道, 该报道由福建日报报业集团旗下的记者傅韬旭、林泽贵共同完成。

核心提示

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咱们国家的老龄化情况是越来越严重了, 老年人群体的健康需求, 变得越来越多样化了, 所以他们之间在养老和医疗这两个方面的衔接需求, 变得一天比一天更加迫切。

厦门这个城市, 它是全国第一批那五十个国家级医养结合试点城市里面的一个, 它先往前走了一步, 去试着找那个医疗资源和养老服务深度结合起来的路径是怎么样的样子, 它通过把服务资源整合在一起, 还有加强对于人才的培养这一类的方法措施, 加强了老年人看病、护理、照料这些环节它们之间有机的连接, 慢慢地形成了“社区有站点、家中有床位、服务有团队”的这样的一种医养融合的新的格局状貌。

记者最近在厦门走了好几家。这几家都是很有代表性的。它们做的是医养结合这件事去。记者是去探访的。探访的内容是这样的。养老和医疗这两种保障放在一起。这种双重保障的情况怎么样呢。是为了让老年人更好地安享余生。这算是一种更优的解决办法了这是记者走访后得到的信息。 #

满足老人就近需求 #

这里的饭菜符合我的口味, 并且有三高的健康问题有人负责监测, 楼下就是门诊部, 因此完全不需要跑去大医院, 我在这里吃饭吃得舒心, 睡觉也睡得安稳, 经过两年的时光积累, 我的体重增加得很多, 当被问道关于在思明区莲前街道的西林养老服务照料中心的生活体验时, 年纪为八十三岁的傅雅兰表达了非常满意的看法, 由于股骨颈骨折手术之后需要进行长时期的看护治疗, 所以在两年之前, 她的家人在经过多方面的审慎考虑之后, 做出了将她送到该机构来的决定。 #

谁也没有料到, 当康复期结束这个时间节点到来的时候, 傅雅兰这个人主动提出了想要留下来的这一种诉求, 而结果就是这样子待着, 一待就是长达两年的这么个时间。 #

傅雅兰的这个人的经历, 其实就是厦门这个地方搞社区医养融合的一个活的例子。在厦门这个城市里头, 有好多的社区养老服务照料中心, 它们不光是个养老的据点, 还是一个医疗服务的延伸的地方。

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“医养一体”这个事儿, 是让老年人不用来回跑去医院和养老院那个地方, 就直接在他们家自己的门口这个地方, 就把养老需要和医疗需要这两个需求都给解决掉了。

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这种说法是“医院里面有保养机构, 保养机构里面也有医疗服务”, 这个种服务体系, 在很大程度上, 把养老服务和医疗服务这两者结合得非常紧密。厦门莲花医院, 它是从一九九九年就开始创办了。在一九零二年, 这家医院就成立了叫做莲花爱心护理院的这样一个机构。

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它率先推出了一个模式, 就是“楼下是医院, 楼上是在养老院”的一个紧密结合的模式。具体来说, 是莲花医院的金尚分院, 还有那个莲花爱心护理院, 两者之间共享各种资源。如果老人出现了病情变化的情况, 在大概十分钟之内, 就可以被转到需要医疗服务的区域去。

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莲花医院的院长, 也就是李力这个人, 他在介绍这个情况的时候是这样说的, 他说这样一种运作的模式, 它能把医院看病的体系和老人养老的体系之间的那个界限给打破掉, 这样的做法特别适合那些半部分失去生活自理能力以及完全失去生活自理能力的老年人群体。 #

在二零二四年这一年的历史记录里, 厦门市有一个叫作莲花爱心护理院的地方, 被选进了第一批属于全国范围的在医疗和养老两个领域结合得比较好的示范性机构名单当中去。

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莲花医院后埔院区这个地方的时候, 推出了“楼上做血透、楼下进行养老”这种具有特色的一种服务方式, 并且针对那些卧床不起的老人, 同时提供了“床旁康复”这样的一种服务。

李力这个人表示说, 对于需要进行血液透析的老人而言, 他们最害怕的就是在运送或者是治疗的过程中遭受太多的折腾与痛苦, 因此, 我们选择把血液透析室的位置直接安置在养老院建筑的楼上区域之中, 这样做的核心目的就是为了能够使老人们在这一整个过程里减少一些不必要的身体上的苦楚以及折磨, 同时也能够让家属们在这相关的环节里面减轻一部分心理负担和照顾的压力。 #

针对居家老人的医养方面具体需求, 厦门这边是积极推动那个所谓家庭养老床位加上家庭病床这种方式的融合操作动作。其核心意图是把那些专业的照护类资源, 也就是提供照顾的人和专业机构, 直接延伸到老人自己所居住的房屋内部空间去。

并且通过实行这个把两床合并为一的整体模式, 将日常生活方面的照看服务和专门医疗护理类的资源进行整合梳理。最终目的是为了让那些选择在家中居住的老年人群体。使他们仅仅待在自己家里头这一个场景之中。就能获取到由不同服务板块拼凑成的一个完整的医养结合体系所提供的各种相关服务体验。 #

莲前街道（西林）养老服务照料中心主任林丽宽介绍, 到目前为止, 已经为居住在这个区域之内、行动不太方便以及需要依靠他人或者处于半失能状态的老年人, 提供了包括日常洗澡帮助、用来恢复健康的护理服务, 还有紧急时候送医的协助等等在内的上门照顾。以上这些服务的次数加起来已经超过5万人次了。 #

数据显示, 厦门的居家医养服务网络正在持续进行扩大规模的扩展, 自从2022年这一时间点开始, 累计新增的家庭病床服务所覆盖的人群数量达到了五千六百零九人次, 这个具体的数字在全省范围里面排名位于第一名的位置, 目前已经逐步形成了这样一种特定的、融合医学与养老的全新格局, 这种格局的特点表述为在社区层面设有专门的服务站点, 在家户的层面配有专用的医疗床位, 在服务执行的过程中配备了专门的团队成员以提供援助, 这样的变化能够使得更多的老年人群体心中关于在家里安稳地享受自己晚年生活的愿望得以实现。

精准破解人才痛点

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在厦门市爱心护理院的16层, 93岁的林敏（化名）精神状态很好, 正在带着其他的老年人们做手指操, 护士长王若莲指着戴在胸前的名牌, 感动地说了话, 她说: “这是林奶奶一针一线给我们绣出来的。”。 #

林敏在几个月之前, 因为接受了结肠造口手术而导致伤口愈合情况不好, 只能躺在病床上，处于一种生活完全不能自己照料自己的状态。 #

林奶奶在厦大附属第一医院做完手术之后被转入来的时侯, 她的身体状态是非常差的, 情况属于很不好的一种, 在她的结肠造口这个地方, 发现了皮肤与黏膜发生分离的现象, 这算是早期的一个并发症问题。

厦门市爱心护理院的副院长秦维霞对这件事是这样说的, 那个地方的护理专业团队是立刻就和医院的肠胃外科里面的护士长去进行了对接工作, 她们两个人一起把老人的具体病情仔细地梳理了一遍, 这个方案是在专家给出的直接指导下来完成的厦门民政局物业经理人，也就是定制了一套专门针对换药的办法, 按照这个方法, 每天都要在固定的时间点去给老人做消毒处理, 还要认真地观看并且记录伤口愈合的那些具体情况, 经过了长达两个月的持续照料和看护, 这位老人家不但让伤口完全愈合好了, 而且她还愿意主动去参加各种不同的康复训练活动以及日常的快乐娱乐活动。

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这家机构是厦门附属第一医院延伸出去的机构, 就是厦门市爱心护理院。它通过“医养直通”这个办法, 快速地链接了三甲医院的资源。它还用“跟班”还有“进修”的机制来培育人才。它先后推荐骨干加入医院专科小组, 进行跟班实操。 #

它还安排团队分批进驻呼吸与危重症医学科、肿瘤内科、康复科等等科室, 去进修学习。这样的做法避免了医护能力出现“钝化”, 也避免了理念脱节。秦维霞讲, 这个学习机制变成了护理院服务质量的“核心引擎”, 所以医护人员在对老人进行照护的时候就会更有底气。 #

针对当前养老行业里人员吸引力不够强, 以及医护人员容易感觉到自己被轻视这些问题, 厦门莲花医院做出了针对性的努力, 准确地解决了吸引人才难这个关键难题, 具体来说就是, 对护理院里的医生实行一种奖金系数高于普通医院医生百分之十的政策, 并且每人每月都会额外拿到一笔叫做服务人员照顾的津贴。

厦门还从很多个不同的方面使劲, 来保护那些医养结合人才的健康成长。在二零二四年, 厦门组织了总共有第一百五十一名的医护工作人员去参加专门为医养结合准备的培训, 这个培训课里头包含了像老人慢性病管理这类东西, 还有对那些没法自己照顾自己的老人的照护方法等等共计十二个不同的部分内容。 #

另外一点情况是, 对于那些服务于普惠性质养老机构的从业人员来说, 当地还特意出台了包含用证上班直接给奖励这样的“带证入职奖励”以及“职业技能培训补助”这五种不同形式的奖补政策存在的事实, 单单是在二零二四年这一年中, 就往一百七十六名做养老服务的人才手里实际发放了多少奖金和补贴呢, 答案是高达二百三十四万元人民币这么多。

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白锦焜是厦门市民政局养老服务处处长, 他讲到, 必须得让那些干这行的人有盼头、能进步, 年纪大的人才能用上更好的医疗卫生和生活照顾的服务。 #

下一步, 厦门这个地方要做的事情是抓住“搞好培训、优化鼓励办法、搭建好平台”这三块核心内容, 再进一步把养老护理人员的培养系统搞上去, 弄出一条能让养老护理人往高一级职位走的职业晋升道路, 还要建一个能查询养老护理人才情况的信息网站, 给干这行的人和用他们的机构之间搭起一个能快速联系起来的方便通道。

政策突破夯实支撑 #

从创新模式的角度来看, 医养结合这个工作想要顺利开展, 是离不开在政策方面进行突破去解决难题的, 同时也是需要依靠政策来提供最后的保障的。 #

李力在对这个事情进行回忆的时候提到这样一句话语, 如果没有在政策层面做出相应的突破, 那么就不会出现血透室这样一个能让老年朋友们在进行血液透析治疗的过程中不用来回奔波劳累的具体设施。

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在2018年这个时间节点上, 莲花医院的后埔院区是打算去推行那个叫做“楼上进行血液透析、楼下提供养老服务”的经营模式的, 可是, 面前确实是横着一大堆麻烦事儿和困难的, 就比如说要把医疗服务的那些资质给审下来, 这个过程那是非常繁琐的, 根本找不到一个很明确的可以参照着的办法去走, 再一个, 买那些必要的设备也是得要花出去一大笔钱的，尤其是说要是去进口那种可以做血液透析的设备的话, 那么动不动就是得上百万人民币那么大一笔数。

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在关键的时候, 厦门市卫健委采取了快速的行动。面对着这一种新的需要情况, 他们开动了医养结合项目的绿色通道服务安排专人负责审批流程的连接工作, 并且对资质申请过程中遇到的难题一个一个地进行梳理。最终, 在仅仅一个多月的时间里, 就完成了原本必须要花费三个月才能够完成的医疗资质的审核任务。 #

与此同时, 厦门市卫健委那边, 也在积极地跟医保部门进行沟通和协调, 最终把养老机构里面的血透服务这一项内容, 纳入了到医保报销的范围里面去了, 并且报销的比例也是和医院那边的血透服务的比例给持平了, 这个决定它不但减轻了在患者的经济负担, 同时也还保障了那个血透室在运营过程的可持续性问题。

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现在厦门民政局，那个血液透析室, 已经累计给二百多名年纪很大的老人, 提供了方便的帮忙服务。

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在今年2月的时候, 厦门这个地方, 出台了那份叫做《厦门市加快养老事业和养老产业协同发展的若干措施》的文件, 把目标定得更加清楚了, 就是说要继续深入地把医疗和养老这两件事情, 给它融合在一起去做好。

资源联动这个事情, 它是政策能不能真正落地下去的一个特别关键的环节。在厦门这个地方, 他们是非常积极地推动那些医疗卫生机构来和养老机构, 还有日间照料中心建立起一种像“一对一”这样那种对接的机制。 #

到了2024年年底的时候数据统计下来, 医养结合这种机构的总床 数量已经是达到了11944张这个样子了。而且的话, 他们已经累计给那些养老机构里的老人们提供了非常多次数的服务次数。除此之外。

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为了能够把这个机构方面去提供服务的这种积极性给激发起来, 厦门这边还探索着建立了一种叫做“医养结合考核评价机制”的东西存在。对于那些在服务达标率上面比较高的、并且老人们的满意度也比较高的那些机构来说, 是会在年底的时候给它们发放年度奖励的一种规定。

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在2024年这一年的时间里, 总共有12家医养机构因为考核成绩非常优秀而获得了奖励, 这些机构所拿到的奖励金额并不是一个固定的数字, 而是在20万元到50万元这样一个不等的范围之内的。 #